这是 达医晓护 的第 5162 篇文章
每次出门诊后都会记录一些伤口处理的体会，有时候是一些和病人的聊天，有时候是带教同学们的一些心得。今天的记录有些伤感。
今天收到一位糖尿病足溃疡患者儿子发来的微信，告诉我他父亲因为心梗昨晚去世了。我很难过，他这周还预约了我的门诊呢。记得去年也有个糖足病人，他是来我门诊的路上的出租车里突发心梗，送到医院的时候就没了。还有一位病人是我同事的父亲，糖尿病足溃疡换药了3个月，伤口快要愈合了，突然不来换药了，一问，心梗走了。感觉好像糖尿病足溃疡和心梗的关系密切了点。
今天就来聊一聊糖尿病足溃疡和心梗的关系。
糖尿病足溃疡，简称糖足，是糖尿病患者因下肢神经异常及周围血管病变导致的足部感染、深层组织损伤，甚至坏死。糖尿病患者由于长期高血糖，导致血管壁受损，血液循环不畅，加之神经末梢损伤，使得足部对疼痛、温度等刺激的感知能力下降，从而容易受伤而不自知。一旦受伤，由于血液循环差、免疫力下降，伤口难以愈合，容易引发感染，甚至导致截肢。
约12%〜25%的糖尿病人在病程进展中并发足部溃疡。糖尿病足溃疡的发生时间因个体差异、糖尿病病程、血糖控制情况等多种因素而异。一般来说，糖尿病足溃疡是糖尿病长期并发症的一种，其出现往往与糖尿病病程的延长和血糖控制的稳定性密切相关。一些研究表明，糖尿病足溃疡可能在糖尿病病程的后期出现，通常需要5至10年的时间。这段时间内，高血糖状态会逐渐损害患者的神经系统和血管系统，导致神经病变和血管病变，进而增加足部溃疡的风险。然而，也有患者在糖尿病病程较短的时间内就发生了足部溃疡，这通常与血糖控制不佳、足部护理不当等因素有关。
心梗，即急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。糖尿病患者由于高血糖导致的血管内皮损伤，加之血脂代谢紊乱，使得动脉粥样硬化进程加速，冠状动脉狭窄或闭塞的风险增加。一旦冠状动脉供血不足，心肌细胞因缺氧而坏死，便会导致心梗。心梗的典型症状包括剧烈而持久的胸骨后疼痛，可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状，严重时可能引发休克、心力衰竭甚至死亡。
糖尿病足溃疡与心梗之间虽无直接因果关系，但两者共享着相同的病理生理基础——高血糖及由其引发的血管病变和神经病变。长期高血糖不仅损害下肢血管，导致血液循环不畅，还加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心梗的风险。此外，糖尿病患者的免疫功能下降，使得感染风险增加，而感染又是心梗的诱发因素之一。因此，糖尿病足溃疡患者更应警惕心梗的发生。
那我们要告诉病人怎么做呢？
首先要严格控制血糖：通过合理饮食、规律运动、药物治疗等手段，将血糖控制在理想范围内，是预防糖尿病足溃疡和心梗的基础。
定期检查与筛查项目包括定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题；同时，定期进行心电图、超声心动图等心血管检查，评估心脏健康状况。
改善生活方式
戒烟限酒，保持健康体重，避免久坐不动，这些都有助于改善血液循环，降低心血管疾病的风险。
加强足部护理
保持足部清洁干燥，避免受伤和感染；选择合适的鞋袜，避免压迫和摩擦；定期检查足部皮肤、指甲等，及时处理异常。
心理健康教育
糖尿病患者应了解并发症的危害，保持积极乐观的心态，提高自我管理能力，遵医嘱进行治疗和复查。
糖尿病足溃疡与心梗，作为糖尿病的两大并发症，对患者的健康构成严重威胁。通过引导患者采取积极的生活方式调整和医疗干预，我们可以有效降低其发生率，提高患者的生活质量。让我们携手努力，共同守护健康，远离糖尿病及其并发症的困扰。
作者：上海市第八人民医院
造口伤口门诊
刘丽芳
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