这是 达医晓护 的第 5147 篇文章
门诊经常会碰到一些老年女性主诉：“医生，我下面不舒服”。追问是怎么不舒服时，一般都会表现出为难的表情：“我也说不上来，就是不舒服，有时候觉得干干的不舒服，有的时候会痒，有的时候还会痛”。“那有没有白带增多或者阴道异常排液?” “内裤上会有一些黄色分泌物”。进一步的妇科检查发现这些女性外阴阴道萎缩、阴道壁充血、伴或不伴阴道分泌物的增多。究其原因，原来是“萎缩性阴道炎“在作怪。
萎缩性阴道炎与雌激素的下降密切相关，因此主要见于自然绝经、卵巢手术去势（切除）后或者因疾病需盆腔放疗后绝经的女性，同时也可以见于产后闭经或者药物假绝经治疗的女性，前者因为卵巢功能不可逆，因此萎缩性阴道炎常常会反复发作，后者一旦卵巢功能恢复正常，萎缩性阴道炎也会明显改善。
萎缩性阴道炎主要的发病因素是雌激素水平的下降。女性卵巢功能下降或者衰退，雌激素水平降低，可导致阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。在临床上称为“萎缩性阴道炎“或者”老年性阴道炎“。
除了“干、痒、痛“以外，常常会伴有阴道分泌物的增多，一般为黄色稀薄液体，严重者也可呈脓血性。妇科检查可见患者的外阴、阴道粘膜萎缩，阴道上皮菲薄、皱襞消失、阴道壁粘膜常常可见小出血点，严重者可伴有溃疡，因此有些患者也会主诉性交不适或者性交痛。
常常需根据患者的年龄、绝经年限、生育史，有无手术史、放疗史以及闭经史，结合临床表现及白带检查可诊断。但仍需与其他疾病相鉴别，如：阴道分泌物增多需排除有无滴虫、假丝酵母菌等病原菌感染；对于血性分泌物，需行宫颈癌筛查，排除有无宫颈病变，必要时行分段诊刮排除子宫恶性肿瘤；对于有阴道壁溃疡或者异常组织增生者，则需行阴道壁活检，病理明确有无阴道肿瘤。
萎缩性阴道炎是因雌激素的下降引起，因此治疗原则为：补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。
1.雌激素的补充应个体化补充
对于绝经、无乳腺癌或子宫内膜癌等高危因素的女性，可局部或全身给药；对于闭经、年纪较轻且无高危因素的女性，可考虑雌孕激素序贯治疗调整月经周期；对于产后闭经需哺乳的女性则不建议雌激素补充，可对症治疗，一般停哺乳恢复月经后会自然改善。另外，对于雌激素的补充应在专业医师的严格指导下使用，不建议自行补充。
2.抑制细菌生长
可选用酸性的阴道洗液冲洗阴道或者乳杆菌阴道栓改善阴道酸碱度及内环境，再结合局部抗生素应用来抑制细菌生长。
结语
萎缩性阴道炎除了外阴、阴道症状以外，有些女性往往也会伴有尿频、尿急、排尿不适、反复尿路感染等泌尿系统症状，因此对于反复尿路感染的绝经后女性，建议妇科门诊及时就诊治疗。
作者：复旦大学附属华东医院妇科
朱丽红 副主任医师
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