这是 达医晓护 的第 5145 篇文章
今天上午的门诊，来了一对母女，小姑娘一脸幼稚，嘻嘻哈哈的性格，但是妈妈却一脸愁容，着急万分的问我，“大夫，我的孩子才7岁，昨天居然来月经了，是不是太早了呢？”我一边安慰着妈妈，一边为孩子做检查，女孩7周岁，身高136cm，体重40公斤， 查体乳房B4期，阴毛较多，随后给孩子开了化验、盆腔超声、骨龄片。下午结果出来：骨龄13岁，结合子宫的大小和性激素，诊断为中枢性性早熟，预测成年身高只有141cm。妈妈难以置信“我身高160cm，他爸爸身高172cm。孩子怎么会这么矮呢”
性早熟90%发生于女性，女孩发生率是男孩的5-10倍。女孩子正常青春期发育的过程：首先是乳房的发育（大部分表现为乳晕下可摸到一个硬块，有时会触痛，随之乳房逐渐增大），期间会伴有身高增长突增，随后会出现阴毛、生殖器官逐渐长大、腋毛长出，最后月经初潮，初潮1年后90%的女孩子身高增长基本停止。通常女孩子10岁乳房发育，13岁左右月经初潮。妈妈们往往会有一个误区，认为月经初潮是青春期的开始，其实初潮是青春期即将结束的标志，同时也意味着身高增长即将结束。
如果女孩在８岁前出现第二性征发育或１０岁前月经来潮即为性早熟。据流行病学调査显示，我国儿童性早熟率约为0.5% ,即每200个孩子就有1个是性早熟。某些经济发达的城市更甚，发病率高达3% ,而且城市比农村发病率更高！所以一定要引起妈妈们关注。
性早熟有3种类型：真性性早熟、假性性早熟、不完全性性早熟。中枢性性早熟也称真性性早熟：它和正常青春期发育过程一样，只不过青春期提前了数年。发病原因：其中20%是由于器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变；80%左右的患儿找不到原因，称为特发性性早熟，这一型往往会影响孩子成年后的终身高。
中枢性性早熟的孩子因为过早进入了青春期，就会过早出现身长突增，刚开始在班里鹤立鸡群，但是很快就会过早来月经，而初潮1年后90%的女孩子身高增长基本停止。在初潮这1年之中，大部分女孩子身高增长不足5cm，有些孩子长得多一些，可以达到7-9cm左右，但是有些孩子只能增长2-3cm左右，这意味着孩子会比同龄人少长几年的个子，使得成年终身高往往达不到理想状态，而身材矮小会带给孩子自卑，导致孩子焦虑、抑郁，并且在成年后寻找工作受挫、婚姻受影响，潜能发挥受限等诸多不利就会接踵而来。
需要治疗原发疾病，使已经发育的第二性征逐渐消退，性激素恢复至青春期前水平，改善最终成人身高，同时还要避免孩子由于过早成熟所带来的的心理行为问题。
具体治疗方案：查找原因，对于疾病所导致的，需要治疗原发疾病，如手术切除肿瘤；对于特发性性早熟，重点要关注孩子的身高，需要评估骨龄，和孩子身高密切相关的不是生理年龄，而是骨龄。当女孩子骨龄达到13-14岁左右，身高生长基本停止了，所以需要根据骨龄来推算孩子成年后的终身高。中枢性性早熟的孩子骨龄往往比实际年龄超前2岁以上，这也就意味着会比同龄的孩子少长几年的个子。如果评估孩子终身高较低，则需要使用GnRHa这类药来抑制性腺轴，使孩子回到青春期前的状态，延缓骨龄进展，延长生长时间，改善最终成人身高，但此药物不能加快生长速率。如果评估成年终身高太低或应用GnRHa后，增长速率增加不理想，还可以同时配合使用生长激素来加快生长速率。妈妈们往往担心使用GnRHa会不会影响女孩将来生育的问题，很多研究表明，应用GnRHa治疗的性早熟患儿的月经周期、怀孕率、活产率等长期生殖结局均较正常人无明显差异，所以妈妈们可以比较放心的使用。
我追问孩子的发育情况，妈妈这才回想起来，早在2年多前，孩子就表示有乳房涨痛，但当时不太懂这是青春期发育的表现，也没有及时就诊，直到这次月经初潮才意识到问题的严重性，但是已经于事无补了。
在孩子成长的过程中，有些妈妈们心细如发，孩子有轻微的异常，便可获知并及时就医，使疾病戛然而止；而有些妈妈们却粗枝大叶，忽略掉孩子发育异常的很多细枝末节，以至于迁延过时、悔之不及。妈妈们要多了解一些孩子发育的基本常识，一旦发现问题，及时就医，只有这样，孩子才能在父母的精心呵护下，如同小树一般，茁壮成长！
作者：太原市妇幼保健院生殖内分泌科
李艳
延伸阅读
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。点击"阅读原文"，进入"达医晓护"官网
