这是 达医晓护 的第 5150 篇文章
主编按语
近年来，儿童精神科门诊爆满备受社会各界关注，儿科医生们也在急诊室见到了更多因心理障碍而自杀、自残伤害躯体的孩子，时常为那些体格发育良好却因心理疾苦摧毁生命的孩子们扼腕叹息！为了“保障儿童健康，提高生命质量” 的初心使命，儿科要顺应时代需求，更加重视守护儿童心灵健康。天津市精神卫生中心精神心理科徐改玲主任医师，拥有多年的儿童精神疾病的诊疗经验，发表多篇相关研究论文，《医患心桥杂志》特邀请她作为副主编加入，撰写“精神科医生随笔”，分享诊疗经验和医患心灵沟通过程，科普如何在守护儿童心理健康上“让儿科分级诊疗从家庭开始”，帮助儿童家长正确认识、科学面对，努力做到早发现、早干预、早治疗，让儿童青少年的身心健康发展拥有更美好的未来。
今年9月份，开学季，一个女孩子的母亲突然联系我，很着急，说孩子出了状况，不敢进教室，问我能否视频帮助她？视频时，女孩子正蹲在厕所的一个角落里哭，我看到她一脸惊慌和恐惧，泪流满面的，视频时她对镜头都有点躲闪。
她15岁，是我的一位门诊患者，治疗了近2年，时好时坏，近半年才基本稳定，偶尔波动一下，可自行调整过来。今年夏天她如愿考上了学，假期里病情平稳，我给她稍减了点药量。
我们知道，精神科青少年起病者，治疗起来相对困难。他们正处于成长发育中，同时又面临学习及人际压力，治疗中病情波动、反复很常见，不少人治着治着就不治疗了，隔了好久又出现。虽然青少年精神疾病治疗有难度，多数家庭和医生都是不愿放弃的，医患一起摸索着前进，迎难而上，过程中酸甜苦辣都有。尽管我知道这些，但说实话，和这位女孩子视频时，我内心是有点绝望的，好不容易好了，考上了学，近段时间一直稳定，这个假期里特别好，怎么又反复了……
这个患者是外地人，初一时发病，情绪低落，懒散，有自杀观念和行为，没动力，自诉“脑子不转了”，偶有幻听，没法集中注意力学习，同时烦躁，紧张，易怒，暴饮暴食，自残，情绪极不稳定。她不能进学校，不能学习，不敢出门。他们在当地治疗了1年，症状没改变，其中大概由于用抗抑郁剂，孩子暴饮暴食症状更严重。在本地治不好，就到了天津。他们家庭并不富裕，但为孩子舍得花费金钱和精力，开始时是住在宾馆里治疗，后来好点了，就一个月坚持来一次，每次门诊都是大包小包，急匆匆地赶到医院。
这其实是个温顺乖巧的女孩子，也蛮聪明的，就是病了。刚来医院时，她体态臃肿，1米6的身高，140多斤体重，一脸茫然无措，身上多处自残的伤痕。这个病可以摧毁一切，包括美好的感受，让你不会爱，也感受不到爱，它剥夺的不仅是健康，还会把这个世界从你那里剥夺走，把你从你往日喜爱的人间温情里隔离出去，，，，她的父母，都是本分、老实的工人，他们眼中，有对孩子深深的爱与关切，也有隐藏的无奈和感伤。
我问清楚了这次发病的原因。她没有再出现幻觉和妄想，但出现紧张害怕，这些她说不清楚的紧张害怕使她浑身震颤，发抖，不敢见人，不敢进教室、宿舍见同学和老师。她也知道老师同学都对自己没问题，但就是无法控制自己的这些情绪和躯体状态，她觉得自己正面对灭顶之灾，比面对一个要杀害她的人还要令她窒息紧张，所以她躲到厕所里联系母亲。我和她是熟悉的，她比较信任我，我给她解释她的状态，她听进去了，我又告诉她为什么会出现这样的情况，给她做了分析，她专心地听着，慢慢放松了，我让她做深呼吸，她做了，并且立即用上一片她手中有的一种药，最后给她上调了一下她的药物剂量。
很快她就好了。
我在担心她入校后再次波动，而她之后是越来越好。
前几天她妈妈告诉我，她现在特别好，真的 慢慢地好起来了，也不那么胖了，也乐观了好多，由于表现不错，同学选她当班长，她拒绝了，怕压力大，自己承受不了，只当了一个小点的班干部。孩子们的恢复力，总是会超出我们的想像。
像我屡次说的:坚持 就是胜利，没有别的办法，就是坚持治疗！
……闯过去，就会是另外的天空！
我叮嘱她母亲:药量先别动了，下一次减药要来医院，我看看她情况再减。
精神科疾病在整个病程中往往是不断变化的，不同阶段呈现不同状态，所以精神疾病的诊断比较慎重，一般是在会诊后做出诊断。该患者没有做会诊，依据临床症状和治疗过程中她的反应，我给她的初步诊断是双相情感障碍。
双相情感障碍是精神科常见病，多于青少年期起病，但往往在早期症状不典型，大部分以抑郁发病，这位患者就是，开始发病时焦虑、抑郁情绪明显，没有明显的情感高涨。在疾病发展过程中，渐出现情绪不稳定、烦躁、易怒、暴饮暴食，且出现精神病性症状，偶有幻听。抗抑郁剂治疗效果差。
双相情感障碍在青少年期主要症状是情绪不稳定、焦虑、抑郁、烦躁，往往有冲动自伤自残，部分（研究数据为35%左右）患者有焦虑发作。在早期治疗中，易被认为是抑郁障碍，用抗抑郁剂治疗，部分患者在抗抑郁剂治疗下会出现兴奋，焦虑加重，甚至狂躁激越。所以对于起病于青少年期，伴有精神病性症状的患者，抑郁剂的使用需要谨慎。
作者：天津市精神卫生中心精神心理科
徐改玲 主任医师
审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科
徐灵敏 主任医师
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