这是 达医晓护 的第 5123 篇文章
“医生，我爸就是拉肚子了，怎么就救不过来了呢？”凌晨4点的ICU门口家属绝望的问着大夫，完全不能接受两天前还正常的自己的父亲正在生死线挣扎。让我们回忆一下到底发生了什么。
三天前一个65岁的老年男性，出现了腹泻、发热，体温最高39.5℃，但是一般状态尚好，家人想就是发烧，那就买点退烧药吃一吃吧。这三天里，老人发热就吃退烧药，退烧后会出很多汗。一天前的早晨，家属怎么也无法叫醒老人，120紧急送到了医院。入院后查血压 85/45 mmHg，心率135次/分，降钙素原12 ng/ml。大夫初步诊断：脓毒血症、感染性休克。下了病危通知并将患者转入ICU继续治疗。
入院8小时后，大夫告知：“患者的血培养提示：格兰阴性杆菌感染，细菌沿着血流全身播散，乳酸值很高，目前正在积极治疗，病情仍不平稳，随时可能会抢救”。入院12小时后大夫再次告知：“您父亲的血培养为肺炎克雷伯菌，呈阳性，细菌毒力极强，累及多个脏器，病情持续恶化，随时有生命危险……”
肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，定植在人体各种黏膜表面，包括上呼吸道和肠道，一般不会引起任何症状性疾病，当宿主免疫无法控制病原体生长时定植菌可能会引起感染。经过演变，肺克逐渐进化并形成 2 个不同的克隆组，一个是经典肺克，呈现多重耐药，甚至碳青霉烯耐药，一般常见于医院内感染；而另一个呈现高毒力，多见于社区感染。高毒力肺克致病力较强，其致残及致死率更高，高毒力肺克更易引起肝脓肿、血源性肺脓肿或脑脓肿等。
年老个体由于患有既往合并症、免疫功能受损、肌肉流失、与老龄相关的生理储备减少、营养不良和多药并用等因素，特别容易患上脓毒症。但是老年个体中因为其表现不典型，症状较少，诊断脓毒症具有挑战性，及时识别对于正确管理和预防不良结果至关重要。在老年个体中，危及生命的感染可能通过各种行为变化表现出来，例如突发混乱、感知障碍、精神运动性激动或昏睡、食欲减退、脱水、头晕、跌倒和失禁等身体症状可能是唯一的症状。虽然发热是感染常见的表现，却在部分老年感染患者中无法表现。另一方面由于老年人基础体温较低，体温调节能力易受损，传统的发热定义可能不适用，加上使用一些药物会进一步抑制炎症反应。所以，老年人感染往往并无特异性表现，容易被忽视。
老年患者脓毒症是一种严重的医疗紧急情况，早期识别和处理至关重要，及时的医疗干预可以挽救生命。总结一些要点帮助大家识别和处理老年脓毒症患者。
S（for slurred speech or confusion）（口齿不清或意识模糊）：如果患者出现口齿不清、混乱或意识模糊的症状，这可能是脓毒症的一个信号。
E（for extreme pain in the muscles or joints）（肌肉或关节极度疼痛）：如果患者感到肌肉或关节极度疼痛，这可能是感染加剧的迹象。
P（for passing no urine in a day）（一天没有排尿）：如果患者一天都没有排尿，这可能是肾功能受损的一个迹象，需要立即就医。
快速识别方法：当患者因感染而病情恶化，特别是如果你从未见过患者如此不适时，应该及时寻求医疗帮助。
寻求专业医疗帮助：如果怀疑患有脓毒症，请立即就医。
作者：西安交通大学第二附属医院急诊科
指导：裴红红 主任医师
撰写：杨妮 主治医师
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