早读 | 手术步骤图解:如何做好尺神经前置术?

学术   2024-11-24 06:10   上海  



尺神经前置的目的主要有2个:
  • 一是避免或解除尺神经的压迫或摩擦,引发的肘管综合征;
  • 二是缩短尺神经的行程,如在尺神经断裂缝合患者中。

复杂肱骨远端骨折行钢板螺钉内固定时,也可行尺神经前置,避免内植物或复位不良的骨块激惹尺神经。

2007年的《Hand clinics》详细描述了尺神经前置至尺侧腕屈肌筋膜瓣下的方法,分享供参考:

手术步骤

步骤一:患侧大体照可见明显尺神经半脱位表现:

步骤二:以肱骨内上髁为中心,作长约10cm纵行切口,显露并松解臂内侧皮神经,避免在尺神经前置过程中造成该神经牵拉损伤:

步骤三:术中见滑车上肘肌及肘管支持带增厚卡压尺神经,予以切断并松解,显露尺神经:

步骤四:尺侧腕屈肌起点处锐性分离出1.5*2.5cm筋膜瓣,后尺神经前置于该筋膜瓣下方,缝合:

上图所介绍为仰卧位的松解方法,在侧卧位下,也可以进行,所进行的分离和前置操作与仰卧位基本一致,可参阅下方文献,本期2篇文献DOI码见文后:

尺神经前置在常规肱骨髁间骨折的双钢板内固定术中,仍存在争议。有学者认为,解剖或近似解剖复位的肱骨髁间骨折,内侧钢板的放置不会影响尺神经在肘管中的位置;此外,前置的尺神经可能在二期肘关节手术时,被其他医生勿损伤。在肱骨髁复位不理想或尺神经沟存在骨折的情况下,可以考虑尺神经前置。

那么,您在肱骨髁间粉碎性骨折双钢板内固定时,会常规尺神经前置吗?

(本文文献来源:10.1016/j.jhsa.2018.11.009;10.1016/j.hcl.2007.06.005)

-END-


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