桡神经发自臂丛后束,由C5-C8及部分T1纤维组成,桡神经发自臂丛后沿肱动脉后方走形,后伴肱深动脉经桡神经沟绕行至外下方。桡神经在桡神经沟中贴骨面走形且活动受限,肱骨中下段骨折极易损伤桡神经。
在肱骨中段骨折ORIF或桡神经损伤的探查中,定位桡神经沟的位置是至关重要的。我们既往推送过依据肱三头肌腱膜定位桡神经的方法,可参阅:
通过肱三头肌长头与外侧头肌腱间腱膜判断桡神经位置的方法,不具有个体性差异,不同身高的患者在距离上势必存在差异。为此,国外学者通过测量远端腕横纹与各手指指尖的距离,分析其与桡神经沟距尺骨鹰嘴尖的距离关系,找到了高度相关的测量值:
测量距离1:测量远端腕横纹(wrist crease)距离第2/3/4/5指指尖(finger)的距离。此测量在肘关节屈曲90°,腕关节旋后位时测量。
测量距离2:测肩关节外展60°,肘关节屈曲90°,在超声引导下,后方中线上,测量尺骨鹰嘴(olecranon)尖部至桡神经沟(spiral groove)的距离。
对纳入的100例患者进行测量的距离分析,结果表明,远端腕横纹至第5指尖距离,与尺骨鹰嘴至桡神经沟间距离具有最强的相关性。尤其是在女性患者中,上述两距离的差值均在2mm内。
该研究结果表明,对需要探查桡神经的患者,可在术前测量远端腕横纹与第5指指尖的距离,然后以尺骨鹰嘴为起点,标示出桡神经沟的大致范围后,以该处为中心探查,可降低手术创伤;对肱骨干骨折等需可能损伤桡神经沟中桡神经的手术,优先探查游离,也是避免医源性损伤的保证。
仅供临床骨科医生参考。
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