1985年，Hermann Kummell教授首次报道了5例创伤后迟发性的椎体塌陷，称为Kummell病（KD）。到目前为止，临床上缺乏统一的分期和分类标准，因此在治疗方法的选择上也存在争议。KD有多种手术治疗方法，包括经皮椎体成形术（PVP）、经皮后凸成形术（PKP）、经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）、后路减压截骨内固定术（PDOF）、前路减压重建术（ADR）和前后路联合手术（APO）。选择合适的方法以达到最佳的疗效和预后尤为重要。
The Li’s staging
Stage I：X线：椎体完好或轻度压缩。MRI上骨折坏死区域T1低信号，T2高信号，“液征”“椎体开裂征”腰背部疼痛症状。选择保守治疗，动态观察。
Stage II：X线：椎体塌陷伴动态活动，椎体后壁完整。椎体高度减少>20%，MRI上骨折坏死区域T1低信号，T2高信号，MRI表现为“液征”、“椎体开裂征”、“椎体塌陷征”。腰背部疼痛症状，后凸畸形。选择椎体成形术，椎体强化手术治疗。
Stage III：X线：椎体后壁塌陷，MRI表现为“液征”、“椎体开裂征”、“椎体塌陷征”。脊髓或神经根压迫症状。腰背部疼痛症状，后凸畸形，神经压迫症状。选择椎体强化手术治疗，前后联合入路手术。
The Formica’s classification
VBON：Vertebral osteonecrosis 椎体坏死
VA：Vertebral augmentation (VA) techniques 椎体强化
3CO ：three-column-osteotomy 三柱截骨
non-3CO：non-three-column-osteotomy 非三柱截骨
Stage 0：所有的影像学检查结果都是阴性的。
Stage 1：CT和X线上未见椎体骨折塌陷，MRI上骨折坏死区域T1低信号，T2高信号。此阶段应该主要要保守治疗：四个月后持续的疼痛和影像学表现可能需要手术治疗。
Stage 2：X线和CT扫描观察到椎体塌陷。MRI表现为“气征”、“液征”和/或“双线征”。在这个阶段，必须考虑角状后凸和矢状面平衡。
Stage 3，A，1（前后壁高度比超过75%，脊柱平衡）：在X射线和CT扫描中见到到“扁平椎骨”。由于脊柱是平衡的，因此不需要治疗干预。
Stage 3期，A，2-3（前后壁高度比大于75%，矢状面不平衡）：矢状面不平衡可能是预先存在的，或者是VBON和骨/软组织变性联合的结果。在X线和CT扫描中，见到到“扁平椎骨”。椎体切除后路融合，联合多节段non3CO或3CO后路融合是有效的解决方案。
Stage 3、B、1期（前后壁高度比小于75%，脊柱平衡）：可能由于相邻椎间盘和肌肉活动的代偿，存在良好的脊柱序列（非常罕见的情况，主要在上胸椎区域）。由于骨和/或软组织退变，可能会进展为矢状面失衡。在这个阶段，不需要手术治疗。
Stage 3，B，2-3（前后壁高度比小于75%，不论脊柱不平衡是否得到偿）：需要局部和整体畸形矫正。可采用不同的手术策略。椎体切除后路融合，联合多节段个non3CO后路融合或畸形节段PSO联合后路融合是有用的解决方案。
Case
参考文献
Lin Y, Chen Z, Zhang Q, et al. The surgical strategy selection and clinical efficacy analysis of Kummell's disease. Eur Spine J. Published online September 30, 2024. doi:10.1007/s00586-024-08469-2
PMID：39343794
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