股骨粗隆下骨折常见于高暴力损伤，由于髂腰肌、臀大肌臀中肌、内收肌群等作用于骨折两端，粗隆下骨折通常存在明显的移位，且有复位困难风险。
（图源：解放军总医院创伤骨科手术学。）
为恢复股骨正常对位对线，粗隆间骨折通常建议手术治疗。在内固定方式上，切开复位内固定手术创伤大，对骨折断端局部血供破坏大，可能存在萎缩性骨不连风险；而髓内钉固定局部可能存在微动，肥大性骨不连风险也较高。由于粗隆下骨折内固定的方式较多，既往无比较大样本的骨不连影响因素分析，为明确粗隆下骨折骨不连的影响因素，国外学者纳入88例髓内钉固定的粗隆下骨折病例，进行了相关分析。
一、手术方法
所有患者均试行闭合复位内固定术，对移位明显的粗隆下骨折，在牵引床牵引下，骨折近端的屈曲与外旋可通过Hoffman拉钩辅助复位，外展可通过球头钉棒或斯氏针辅助复位：
对长斜形或存在楔形骨块的病例，可采用钢丝或钢缆环扎辅助复位：
二、峡部的固定
研究共纳入88例患者，对患者年龄、性别、ISS评分、BMI、骨折类型及峡部固定情况等进行分析，88例患者中5例骨不连，4例为肥大性骨不连，1例为萎缩性。回归分析发现，峡部固定情况是骨不连的唯一危险因素。
峡部为股骨髓腔最狭窄部位，当髓内钉紧贴峡部内侧骨皮质时，定义为峡部固定可接受；当髓内钉与股骨内侧皮质间距离＞2mm时，定义为峡部固定不良。
▲ 图示髓内钉贴于峡部内侧皮质，两侧距离＜2mm，提示峡部固定可接受。
▲ 图示髓内钉未紧密贴于峡部内侧皮质，两侧距离＞2mm。提示峡部固定不良。
▲ 图示一例峡部固定不良病例断端肥大型骨不连，予以更换粗髓内钉翻修。
对粗隆下骨折，有效固定，避免髓内钉在髓腔内摆动是避免肥大性骨不连的有效方法。对上述5例骨不连患者，4例肥大性骨不连采用更换更粗的髓内钉翻修，1例萎缩性骨不连患者，除更换髓内钉外，同时进行了植骨。在关于髓内钉粗细的问题上，之前我们分享过粗隆间骨折相关问题，有兴趣可参阅：
（本文文献来源：10.1007/s00068-021-01709-w）
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