早读 | 全髋关节置换术治疗保守治疗失败的髋臼骨折

学术   2024-11-12 06:10   上海  



急性髋臼骨折是严重创伤的结果,由于涉及复杂的三维结构和解剖位置,治疗非常困难。治疗方法多种多样,从保守方法到经皮固定再到切开复位内固定(ORIF) 。然而,它仍然会对髋关节造成严重损伤,研究结果表明,与非手术方法相比,手术治疗的效果更佳。如果髋臼骨折持续时间超过三周,则归类为忽视。虽然由于大量骨痂积聚,这些被忽视的病例的预后可能会更差,但髋臼骨折不愈合或愈合不良仍会对患者的生活质量产生重大影响。

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影像学表现


一名55岁的男性工人因左髋部不适就诊。经过检查,确诊为移位的粉碎性髋臼骨折。患者被送往手术室,患者突然出现心律失常,由于患者有未控制的糖尿病病史,麻醉师认为患者不适合手术。由于无法接受手术,患者接受了6周的牵引治疗。一年后,患者主诉左髋关节持续疼痛,X光片显示前柱和骨盆壁已愈合,但后柱尚未愈合,且股骨头因撞击性骨折而向内侧移位和变形。患者病情好转,通过Kocher-Langenbeck(KL)入路暴露髋关节。脱位髋关节,切开股骨颈,进行关节囊松解。确认前柱愈合,而后柱未愈合且向内侧移位。解剖坐骨神经和坐骨切迹,去除骨折处纤维组织,复位骨折后柱重建髋臼。使用两块重建钢板进行固定后柱。使用骨水泥髋臼进行全髋关节置换术 (THR),并插入非骨水泥髋臼柄。患者在术后10周内实现完全负重行走。 

保守治疗1周,保守治疗后1年予以翻修。


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讨论


髋臼骨折是导致继发性骨关节炎的主要原因,而继发性骨关节炎通常需要进行全髋关节置换术。通常,这些损伤在年轻人中很常见。理想情况下,全髋关节置换术应该很简单,尽管如此,可能会出现并发症,影响治疗效果及其结果。在计划髋臼骨折的髋关节置换术时,必须考虑保留植入物、骨缺损、不愈合、骨畸形、肌肉减少、异位骨化 和感染。 髋臼骨折最常见的固定方法是KL 入路(用于后壁和柱骨折)以及髂腹股沟入路与 Stoppa入路相结合(用于前柱和四边体骨折)。在对被忽视的髋臼骨折进行全髋关节置换术 (THR) 时,更倾向于采用后入路,因为这种方法范围广,而且可以进行复杂的重建。可能需要进行坐骨神经松解术来暴露髋臼。髋臼骨折可能导致约16.4%的创伤后神经麻痹,而根据开放手术入路的研究,坐骨神经和股神经损伤的发生率估计分别约5-6%和0.3%。这些挑战强调了制定适当的术前策略和精确安排手术的必要性。Chémaly等人的研究表明,早期(急性)全髋关节置换术中发生严重异位骨化的风险显著增加,其他研究没有报告这种差异。


参考文献

Vishal S, Patil,Ishan, Shevate,Faiz R, Pervez et al. A Neglected Fracture of Acetabulum Treated With Total Hip Replacement.[J] .Cureus, 2024, 16: 0.

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