活检时的白光内镜图像
活检时的 NBI 弱放大图像
活检时的内镜图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
活检时的白光内镜图像
背景可见斑片状发红，诊断为萎缩黏膜。
白光内镜下，胃窦部前壁可见皱襞轻度牵拉，该处可见淡黄 ~ 发红色调的凹陷区域。
不过难以根据色调和高低差确定边界。
活检时的 NBI 弱放大图像
背景黏膜可见亮蓝嵴 （light blue crest，LBC），考虑为肠上皮化生黏膜。
白光观察可见色调发红的区域，在 NBI 下呈棕褐色 （brownish area），但边界不清。
该处位于胃窦小弯前壁至小弯侧，因较易出现胆汁酸反流引起的炎症，有时良恶性难以鉴别。
活检时的内镜图像
从发红区域取活检 1 块。
活检的组织学图像 （HE 染色）
图 5 所示为活检的组织学图像 （HE 染色），图 6、图 7 为黄框、绿框中组织学图像的放大图。
活检的组织学图像 （HE 染色）
此为图 5 中黄框、绿框所对应的放大图像 （图 6，图 7）。
黄框部分可见胞核轻度异型的区域 （图 6）。
尽管边界不太清晰，还是诊断为 Group 5。
ESD 时的 NBI 弱放大图像
靠近幽门的黏膜可见 LBC 呈阳性的、规整的绒毛状结构 （图 8）。
白苔附着处周围的黏膜可见大小轻度不等、 白区（WZ）宽度略不均匀、 难以确切识别的绒毛状结构，但与周围 LBC 呈阳性的黏膜分界不清（图 9）。
由于活检考虑为 Group5， 判断活检的周边 （可见结构轻度大小不等的区域） 为肿瘤区域，ESD 术前进行了环周标记 （图 10）。
切除标本和组织学图像
6 号切片的组织学图像和中央部 （黄框）。
中央处可见设置的标记 （图 18）。
图 19 绿框的放大图 （图 20） 中，可见杯状细胞、刷状缘，诊断为肠上皮化生，未见肿瘤性病变。
图 19 红框的放大图 （图 21） 中，未见杯状细胞，部分可见刷状缘。黏膜固有层中还可见幽门腺。未见肿瘤性病变。
病理诊断
非肿瘤。
病例要点
NBI 下所见的结构差异是由于腺管密度和小凹上皮窝间部的宽度不同所致。
活检的病理诊断与内镜诊断不同时，应与病理医生商讨后再决定治疗方案。
