白光内镜图像 （近景）
LCI 图像 （近景）
BLI 图像 （近景）
BLI 弱放大图像 （水下法）
BLI 弱放大图像 （水下法，病变肛侧）
BLI 弱放大图像 （水下法，病变后壁侧）
BLI 弱放大图像 （水下法）
BLI 强放大图像 （水下法，病变边界）
BLI 强放大图像 （水下法，病变中央）
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
白光内镜图像 （近景）
背景黏膜萎缩，可见轻度发红及地图样发红。
胃体下部后壁存在 10mm大小的轻微凹陷性病变 （箭头），但在白光下难以识别。
LCI 图像 （近景）
LCI 下背景黏膜中的地图样发红清晰可见，可识别橙色的轻微凹陷性病变 （箭头）。
与周围黏膜相比，病变处的黏膜表面结构呈略微增大的细颗粒状。
BLI 图像 （近景）
背景黏膜呈绿色，凹陷性病变处呈茶色，边界清晰 （箭头）。
其表面结构较 LCI 观察下显得更加清晰。
BLI 弱放大图像 （水下法）
背景黏膜为淡绿色，病变处为茶色。
与背景黏膜相比，病变处的黏膜表面结构增大，边界清晰。
BLI 弱放大图像 （水下法，病变肛侧）
病变肛侧的弱放大图像。
根据其色调改变及表面结构较背景黏膜增大，可清晰地辨认出边界。
BLI 弱放大图像 （水下法，病变后壁侧）
病变后壁侧的弱放大图像。
虽然图像上的色调和结构改变貌似存在边界，但不能划出明确的边界线。
BLI 弱放大图像 （水下法）
病变口侧的放大图像。
病变区呈明显的茶色调。
其边缘处与周围黏膜结构相似、边界不清。
凹陷处可见较周围黏膜结构扩大与结构不清的区域相混杂。
BLI 强放大图像 （水下法，病变边界）
随着色调的变化，病变边界处白区（WZ）变得略不鲜明，窝间部轻微增宽，血管像未见明显改变。
凹陷处白区变得不鲜明，可见呈网格状的扩张血管。
这种表现考虑为高分化型腺癌。
BLI 强放大图像 （水下法，病变中央）
病变中央处的强放大图像。
在没有凹陷的区域，可见腺管结构融合，窝间部增宽，以及在白区范围内走行的迂曲扩张的血管。
这种表现的组织学图像也考虑为高分化型腺癌。
切除标本 HE 染色的弱放大图像
周围是伴有肠上皮化生的萎缩黏膜。
可见与凹陷部位一致的不规则腺管结构。在红线标记的范围可见癌组织，癌位于黏膜固有层。
病理诊断
高分化型管状腺癌
ML，Less Post，Type 0-Ⅱc，9mm×7mm，tub1，pT1a（M），pUL0，Ly0，V0，pHM0，pVM0。
病例要点
癌灶内部结构上的差异很好地解释了放大内镜图像上的差别。
H.pylori 除菌后胃癌的特征是可见散在的非癌腺管，呈断续分布，确认单个腺管比较困难。
另外，在边缘处表层存在非癌腺管覆盖是造成边界不清的主要原因。本例采用 KOTO Ⅱ法，可将单个腺管与内镜图像进行比较。
