图 1 白光内镜图像
图 2 喷洒靛胭脂图像
图 3 NBI 弱放大图像
NBI 放大图像 （A 区域）
图 4 内镜图像中黄框部分的放大图像为图 5，绿框部分的放大图像为图 6。
NBI 放大图像 （B 区域）
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
图 1 白光内镜图像
背景可见斑片状发红，判断为萎缩黏膜。
白光内镜下，胃角偏前壁可见凹陷性病变，内部可见发红的颗粒样改变。
病变左半部分呈淡黄色，右半部分淡淡地发红。
图 2 喷洒靛胭脂图像
喷洒靛胭脂后可见凹陷性病变边缘隆起。
除口侧的部分区域外，凹陷边界清晰。
图 3 NBI 弱放大图像
NBI 弱放大下可见病变左侧 （A 区域）发白，右侧 （B 区域） 呈茶褐色，存在色调差异。
NBI 放大图像 （A 区域）
图 4 内镜图像中黄框部分的放大图像为图 5，绿框部分的放大图像为图 6。
图 5 和图 6 内镜图像的左侧可见背景黏膜，表现为具有椭圆形或裂隙样开口的管状结构或绒毛状结构，判断为萎缩黏膜。
病变内部的表面微结构表现如下：图6的内镜图像中也可看到白区缩窄的不规则结构，与图 5 中的内镜表现相同，总体上表面结构不清晰。
根据表面微结构存在的差异判断存在边界线 （demarcation line，DL）。
病变内部的微血管结构粗细不均，走行不规则。
NBI 放大图像 （B 区域）
图 7 内镜图像中黄框部分的放大图像为图 8，绿框部分的放大图像为图 9。
图 8 和图 9 内镜图像的右上区域可见背景黏膜，表现为具有椭圆形或裂隙样开口的管状结构或绒毛状结构，判断为萎缩黏膜。
图 8 内镜图像中，病变内部的表面微结构表现为上皮下毛细血管网围绕腺管开口排列，与背景黏膜的表面微结构存在差异，判断存在 DL。
图 9 为进一步提高放大倍数的内镜图像，可见上皮下毛细血管网形态不规则，腺管开口大小不均，表面微结构、微血管结构均不规整。
切除标本和组织切片图像
#7 切 片 的 组 织 学 图 像 （图 16）
与病变左侧部分 （A 区域） 的病理解读。切除标本 （图 15） 中的黄框对应于下方组织条 （图 16） 中的黄框。
图 16 黄框的放大图像
图 17 的组织条对应于图 16 组织条中黄框部分。
肿瘤性腺管明显低于周围腺管，形态迂曲，有融合趋势。
图 17 蓝框的放大图像
图 18 的组织条对应于图 17 组织条中蓝框部分。
肿瘤细胞核深染，呈圆形至类圆形，极性紊乱，诊断为高分化型管状腺癌。
病理诊断
M，Ant，Type 0-Ⅱc，11mm×8mm，tub1，pT1a（M），pUL0，Ly0，V0，pHM0，pVM0。
病例要点
A 区域与 B 区域的 NBI 图像存在差异，这是由于肿瘤性腺管的高度和迂曲程度不同所导致的。
