观察技巧 No. 13
放大观察困难吗？
平泽欣吾（横滨市立大学附属市民综合医疗中心 内镜部）
近年来，随着 NBI、蓝激光成像术（blue laser imaging，BLI）的普及，放大内镜检查的应用在增多。
“我最近每天不停地做全焦距放大”，对于这样的医生，在刚刚开始做放大内镜检查时，肯定有过苦于不能留取清晰的内镜图片的时期。
在放大内镜下留取静止图片的时候，有很多妨碍图像清晰的因素，包括呼吸、胃肠蠕动、心跳等。
在拍摄焦距已经对好的内镜图片时，很重要的一点是“如何固定内镜”。
在放大内镜时代，我们依然感觉到固定好内镜的必要性。
当然，在进行 ESD 时把内镜固定在同一个稳定的视野也是必要的。
我在进行日常的上消化道内镜检查时，很重视固定内镜的支点。
最有效的方法是使用牙垫。
将手指固定于牙垫，通过指尖的轻微移动进出、旋转内镜，就可以保持非常稳定的内镜视野（视频 14.1）。
视频 14.1
牙垫固定内镜法
其次可作为支点的部位是腹部（图 14.1）。
图 14.1
腹部固定法
通过增加支点和对患者嘴边部位的有效固定，可以增加内镜静止时的稳定性。
大家一定要尝试一下！
