摘要
炎症性肠病（IBD）多可以根据症状和病史等临床表现和内镜表现以及通过活检所获得的组织病理学表现得到诊断。
但有时会遇到呈类似的症状和内镜表现，或在内镜检查中偶然发现一些需要与IBD 相鉴别的肿瘤和肿瘤样病变。
呈类似于炎症性肠病形态的病变，需要鉴别的肿瘤及肿瘤样病变可以列举出：4型大肠癌、恶性淋巴瘤、肠子宫内膜异位症、溃疡性结肠炎相关肿瘤、转移性大肠癌等。
虽然遇到这些疾病的概率均很低，但有时难以诊断。
在理解这些疾病病状和特征的基础上，不仅要进行内镜检查，还要使用灌肠X线造影检查和CT从多角度观察病变，并根据临床症状和临床经过进行诊断。
［病例 6］
50 多岁，女性。
对卵巢癌施行卵巢切除术后，正在针对复发继续进行化疗。
由于见有腹痛和血便，施行了结肠镜检查。
内镜检查图像
灌肠X线造影图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在乙状结肠曲部见有不规则的溃疡性病变（图 6a、b），但难以观察到整体表现。
在灌肠 X 线造影检查中，见有单侧性不规则性溃疡和缺乏变形的管腔狭窄（图 6c）。
根据病史怀疑是卵巢癌转移，经活检得以确诊。
知识拓展：转移性大肠癌
转移性大肠癌是指邻近或非邻近脏器的恶性肿瘤转移到大肠而发生的癌，转移途径有直接浸润、腹膜播散、血行性 / 淋巴行性转移，其中尤以直接浸润和腹膜播散居多。
关于转移性大肠癌的原发脏器，小林等报道称胃占 2/3，此外卵巢、胰脏、大肠、胆囊的概率较高；胃癌和胰腺癌多向横结肠直接浸润，卵巢癌多向直肠至乙状结肠直接浸润。
转移性大肠癌的肉眼形态因原发脏器、转移途径、肿瘤量、进展程度的不同而呈多种多样的形态。
在直接浸润和腹膜播散途径呈收敛型、挤压型、弥漫型，而在血行性 / 淋巴行性转移途径则呈表面型肿瘤样、SMT 样、溃疡和牛眼征样形态，多种多样。
在浸润轻微的情况下，内镜下多不能指出病变；在只有狭窄等表现的情况下，活检的阳性率非常低；但当重度浸润时，可见有黏膜的水肿和浑浊、发红、糜烂、溃疡，活检阳性率变高。
一般认为需要与 IBD进行鉴别的病例极少，但当发红和糜烂等黏膜表现明显且因弯曲和狭窄等无法观察到病变整体表现的情况下，则认为需要进行鉴别。
另外，转移性大肠癌的最终诊断多可以根据多脏器癌的治疗史等临床信息和活检标本的免疫组织化学染色来判断。
结语
本文所介绍的肿瘤及肿瘤样病变虽然极少见，但由于可以呈现多种多样的表现，有时需要与 IBD 进行鉴别。
关键是从多角度观察病变，根据症状和病史进行诊断。
