摘要
炎症性肠病（IBD）多可以根据症状和病史等临床表现和内镜表现以及通过活检所获得的组织病理学表现得到诊断。
但有时会遇到呈类似的症状和内镜表现，或在内镜检查中偶然发现一些需要与IBD 相鉴别的肿瘤和肿瘤样病变。
呈类似于炎症性肠病形态的病变，需要鉴别的肿瘤及肿瘤样病变可以列举出：4型大肠癌、恶性淋巴瘤、肠子宫内膜异位症、溃疡性结肠炎相关肿瘤、转移性大肠癌等。
虽然遇到这些疾病的概率均很低，但有时难以诊断。
在理解这些疾病病状和特征的基础上，不仅要进行内镜检查，还要使用灌肠X线造影检查和CT从多角度观察病变，并根据临床症状和临床经过进行诊断。
［病例 5］
30 多岁，女性。
UC（左侧结肠炎型），患病时间 16 年。
施行了随访性的结肠镜检查。
内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在直肠乙状部（RS），以伴有活动性炎症、血管透见性消失的粗糙黏膜为背景，与周围黏膜相比，一部分缺乏光泽、伴有糜烂和白苔的边界不清晰的发红区域（图 5a）。
在靛胭脂染色像中，与常规观察相比，病变的边界变得清晰，以无色素沉着的凹凸不规则的区域被观察到（图 5b）。
另外，在直肠下段（Rb）也见有同样的病变（图5c、d）。
通过活检发现低分化腺癌。
知识拓展：溃疡性结肠炎相关肿瘤
在 UC 患者中，伴于慢性炎症发生癌和发育异常（dysplasia），将这些病变作为溃疡性结 肠 炎 相 关 肿 瘤（ulcerative colitis associated neoplasia，UCAN）来处理。
UCAN 具有多为扁平的广基性病变和平坦的病变、低分化腺癌和黏液癌的概率较高等与通常的散发性腺瘤和癌不同的发育进展形式和组织病理学特征，再加上慢性炎症所导致的背景黏膜的修饰等问题，多数情况下内镜下的病变存在诊断比较困难。
特别是对于长期患病和全结肠炎病例，由于发生癌变的风险较高，有必要充分理解 UCAN 的内镜表现的特征，密切注意观察，以不漏掉隐藏于炎症所致黏膜变化中的 UCAN。
作为发现 UCAN 契机的内镜表现，多为局限性的隆起和发红，在晚期癌病例中多作为狭窄被发现，在发育异常（dysplasia）病例中多因黏膜面的凹凸不规则而被发现。
多数隆起型UCAN 可以通过内镜诊断，但边界不清的情况也很多，特别是在有活动性炎症，黏膜水肿和糜烂、溃疡等黏膜变化明显的情况下，诊断困难的情况较多。
另外，呈 0- Ⅱ b 型和 0- Ⅱ c型形态的 UCAN 也有很多在内镜下诊断困难，在注意到与周围黏膜比较的细微的颜色（特别是发红）和黏膜性状的不同、凹凸不规则等，有些怀疑 UCAN 的情况下，需要进行靶向活检。
结语
本文所介绍的肿瘤及肿瘤样病变虽然极少见，但由于可以呈现多种多样的表现，有时需要与 IBD 进行鉴别。
关键是从多角度观察病变，根据症状和病史进行诊断。
