观察技巧 No. 11
看不到病变怎么办，稍微改变一下就可以看清楚！
伊藤纱代（静冈县立静冈癌症中心 内镜科）
在做结肠癌精细检查时，“拍几张清楚的照片吧！”。
你是不是有过这样充满信心地开始，过程中却出现这样那样的问题，和（或）完全看不到病变的状况？
这时候最便捷的方法，是使用 NT管（non-traumatic tube，NT tube），
但当病变位于弯曲部（尤其是在直肠、乙状结肠交界处及直肠上段）时，有时候很难观察到病变的全貌。
尝试用 NT 管压迫、调整空气量、变换体位等措施的过程中，发生出血就不能进行详细的观察，这种情况很糟糕（图 11.1）。
图 11.1
结肠镜下的观察
这时候可以使用胃镜！
用胃镜反转观察，可以看到原来看不到的病变口侧，而且看得很清楚（图 11.2）。
图 11.2
用胃镜反转观察
用胃镜反转观察直肠和肛门病变也是非常有效的。
如果事先就已判断存在病变，不要嫌麻烦，在插入结肠深部以前更换一下内镜，也许会获得对诊断具有充分说服力的内镜图像。
但是勉强反转可能会引起并发症，这一点需要注意。
