观察技巧 No. 9
如何利用好左右旋钮
大久保政雄（山王医院 消化中心）
普通内镜检查最基本的技巧，是尽量不要让患者感觉痛苦。
因为在行上消化道内镜检查时，如果患者感觉痛苦就会扭动身体，从而造成图像模糊；在行下消化道内镜检查时，疼痛会造成肠蠕动加快从而使观察变得困难。
在进行上消化道内镜检查的过程中，无论如何注意都会使内镜接触咽喉部，粗暴地操作会增加患者的不适感。
这一点在胃和结肠的内镜检查中是一样的。
在插入结肠镜时，过度旋转内镜会使肠管弯曲变急剧而使插入更难。
在行内镜检查的过程中，一定要注意内镜轴的方向。
我们想象以镜角向上弯曲的方向为中心，将内镜拉成直线（棒状）状态，就会知道内镜应该旋转的角度。
通过使用内镜的上下旋钮及右手的旋转，可以完成内镜操作的基本动作，在此基础上加上左右旋钮的使用就能增加内镜可活动的范围。
用尽可能小的内镜的移动幅度完成全方位的检查，不仅可以减少患者的痛苦，还可以在图像稳定的状态下观察整个管腔。
这样不仅可以减少漏诊，而且由于内镜检查是沿着同样的轴，无论之后是谁看检查图像，都能判断出病变所在的位置。
在治疗病变时，需要使病变处于 6点的方位，才能安全、有效地进行操作，因此一定要旋转内镜。
在内镜角度、位置不合适的状态下，进行治疗可能会造成事故，但是如果能很好地使用左右旋钮，就可更容易地将病变调整至合适的位置上。
如果你的手较小，不能触及左右旋钮时，可以将左右旋钮放到一个容易观察
的合适位置后暂时锁定后旋镜。
如果开始触不到左右旋钮，通过有意识的训练，你会出乎意料地发现，慢慢地能够操作左右旋钮了。
如果你能很好地使用左手，你就会发现内镜的世界变得更加宽广。
操作示例见视频 9.1、9.2。
视频 9.1
用上下旋钮观察全部方向
视频 9.2
镜角的使用
