观察技巧
咽部异物感是反流性食管炎？
植木信江（日本医科大学武蔵小杉医院 消化内科）
“已经在耳鼻喉科看过，咽喉部未发现异常，也许是反流性食管炎，去消化内科做个胃镜吧”，我想大家经常会遇到这样的患者。
也许大家在做内镜时会认为患者是个年轻女性，罹患食管癌风险低，也许是“反流性食管炎”。
我们在进行上消化道内镜检查的过程中，会关注在非镇静状态下如何顺利进入食管以减轻患者的不适。
一旦进入食管，操作医生的心情会放松一下，也许会快速通过颈段食管后开始观察。
但是在这时候， 还是让我们把镜子退到快从食管拔出来的状态下观察，或是在最后从食管拔出内镜时，要用发现胃黏膜异位（inlet patch）的姿势进行观察，因为这里也许藏着颈部食管癌！
据2011年日本食管学会的全国调查显示，颈段食管癌占 4.5％，占比最少。
食管各部位的食管癌发生率从多到少的顺序分别是，
胸段中部食管为47.8％，
胸段下部食管为 27.2％，
胸段上部食管为 13.0％，
腹段食管为 7.1％ 。
据报道，胃黏膜异位的发生率为 0.18％~14％ 。
胃黏膜异位不仅可以造成反流症状、咽部异物感、吞咽困难、失声等，也有发生腺癌的个案报道。
示例见图 19.1、19.2。
图 19.1
白光下的图像
图 19.2
碘染色图像
