观察技巧 No. 13
放大内镜检查时意想不到的遗漏点
辻阳介（东京大学 消化内科）
在对上消化道或者下消化道进行内镜检查时，我们常常会使用放大内镜检查。
在各种教科书和参考书中，对于放大内镜检查的操作技巧都有很好的描述，但是有时候会有被忘记的事项，因此想在这里介绍一下。
放大内镜常常用在 ESD 术前评估，大家通常会在报告中很详细地描述使用 NBI、结晶紫染色的图像特点，这是非常重要的。
但是，有时候 ESD 术者看内镜报告时经常会有很多的疑问，比如：
“这个病变的部位到底在哪里？”
“肿瘤的整体形态到底是什么样子的？”
“内镜的操作性如何？”
“是否是 ESD 操作困难病变？”
诸如此类的信息在内镜报告中有时候完全没有涉及，这会引起术者的困惑。
让我们以“假如这个病变是由我自己做 ESD”的心态去考虑一下，如果我是术者，想了解哪些病变有关的信息。
● 白光下、靛洋红（靛胭脂）染色的病变的中景、远景的图片。见图13.1。
图 13.1
拍摄结肠肿瘤病变的整体图像
在报告中记录患者体位，并且记录靛洋红存留部位，推测出的重力方向。
● 记录内镜的操作难易度，尤其是结肠镜的进镜难易度、内镜是否稳定、体位是否合适、是否需要额外的肠道准备等。
● 对于胃切除术后的患者，单纯禁食早餐时胃内的残渣情况，也是非常重要的信息。见图 13.2。
图 13.2
在行 ESD 时发现有较多食物残渣
在常规内镜检查时胃内有较多的残渣，但是并没有建议患者“ESD 前禁食更长时间”，病房的医生按照常规，只是让患者禁食早餐，造成ESD 时有较多食物残渣，被迫延期治疗。
以假如我是 ESD 术者的立场进行内镜检查，会写出更出色的术前放大内镜检查报告。
