説明文
症例数：約150症例、総動画時間：約70時間、総画像数：3,000枚以上。圧倒的なボリュームで、基礎から限界への挑戦まで、ESDの現在の到達点を網羅した。知りたい部分をピンポイントで解説するshort動画と、エキスパートな術者が解説しながら行ったライブセミナー動画の2種類で、手技の細部から戦略まで全てが見られる。困難な症例も多く提示・解説した、ESDで高みを目指す医師に必携の書。
目次
1章 総論
1．序説
1 困難例・限界例への挑戦
2 提示症例の選択
2．ESDの原理とクオリティコントロール
1 適切な切開・剥離深度と困難例の対処
＜適切な切開・剥離深度の定義＞
＜代表的な困難例と消化管壁の血管構築＞
＜血管密度と難易度の差異＞
＜適切な剥離深度を得る手技上のコツ＞
＜剥離深度を維持するための手技上のコツ＞
＜線維化を伴う症例＞
＜アプローチ困難例への対処＞
2 根治性の評価と求められる標本の質
3．ESDの主要3method
1 従来法（ConventIonal flap creatIon method : CFM）
2 トラクションデバイス併用法（TractIon devIce assIsted ESD : TA-ESD）
3 ポケット法（Pocket creatIon method : PCM）
4 主要3methodの使い分け
4．準備とセットアップ
1 ESDに求められる技量とトレーニング
＜内視鏡操作とストロークの基本>
＜トレーニング方法>
＜ハンズオンセミナー>
2 セットアップと内視鏡室のレイアウト
＜周辺機器と各種デバイス・製剤>
＜スコープの選択とアタッチメントの装着法＞
＜トラクションデバイス＞
＜TrIangulatIon実現の取り組み＞
＜EndoTrac＞
＜標本の回収と取り扱い＞
＜周術期管理＞
5．高周波手術装置
1 高周波手術の原理
＜最低限の基礎知識＞
＜モノポーラとバイポーラ＞
＜切開とは＞
＜凝固とは＞
＜デューティーサイクルとクレストファクター＞
2 機種の性能と使い方
＜基本性能＞
＜モードの構成＞
＜機種別モードの特徴と使い方＞
＞ICC200/350 ─内視鏡治療に革命をもたらした歴史的な名機─
＞VIO200D/300D ─多彩なモードと調節法─
＞VIO3 ─桁違いのスペックと簡便な使い分け─
6．FlushKnIfe
1 FlushKnIfeの開発・改良とその意義
＜Short needle knIfe＞
＜FlushKnIfe＞
＜FlushKnIfe BT＞
＜FlushKnIfe BT-S / N-S＞
2 FlushKnIfeの各種ストローク
＜セットアップの注意点＞
＜マーキング＞
＜粘膜切開＞
＜粘膜下層剥離＞
＜ナイフ操作とスコープ操作の協調＞
＜FlushKnIfeによる出血コントロール＞
＜ナイフを没突させることができるメリット＞
＜ナイフの選択＞
＜切開・剥離時におけるランドマークと意識の持ち方＞
付説 FlushKnIfeと止血鉗子による出血対策
＜FlushKnIfeによるプレ凝固＞
＜鉗子による止血術＞
＜Coagrasper Gの開発と使い方＞
1章 総論 文献
2章 食道
序
1．基本症例
1 従来法：CFM
症例2-1-1-1） 中部食道0-IIc / CFM・片側フラップ
症例2-1-1-2） 中部食道0-IIb＋IIa / CFM・両側フラップ
ライブ症例2-1-1-3） 中部食道0-IIa＋IIc / CFM・片側フラップ
2 ポケット法：PCM
症例2-1-2-1） 中部食道IIa＋IIb / PCM
ライブ症例2-1-2-2） 中部食道0-IIa＋IIc / PCM・筋層損傷
3 トラクションデバイス併用法：TA-ESD
ライブ症例2-1-3-1） 中部食道0-IIa＋IIc /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例2-1-3-2） 中部食道0-IIb / TA-ESD・EndoTrac T type /筋層露出
4 PCM＋TA-ESD
ライブ症例2-1-4-1） 中部食道0-IIa＋IIc /PCM＋TA-ESD・EndoTrac
2．広範囲切除例
1 亜全周性切除
ライブ症例2-2-1-1） 中部食道0-IIa＋IIc・亜全周性病変 /TA-ESD・EndoTrac
ライブ症例2-2-1-2） 中部食道0-IIa・亜全周性病変 / TA-ESD
2 全周切除
症例2-2-2-1） 中部食道0-IIa＋IIb・全周性病変 / 従来法
症例2-2-2-2） 中部食道0-IIc・全周性病変 / TA-ESD
ライブ症例2-2-2-3） 中部食道0-IIa＋IIb・全周性病変 / TA-ESD
ライブ症例2-2-2-4） 中部食道0-IIa＋IIb・全周性病変 / TA-ESD
3 狭窄対策
3．困難例・特殊症例
1 中・下咽頭、頸部食道
ライブ症例2-3-1-1） 下咽頭表在癌 / TIVA・喉頭展開 / TA-ESD
参考ライブ症例2-3-1-2） 下咽頭表在癌0-IIa 20 mm
症例2-3-1-3） 頸部食道表在癌0-IIa＋IIc 30 mm /挿管全身麻酔・喉頭展開 / TA-ESD
症例2-3-1-4） 頸部食道表在癌0-IIc 30 mm / CFM → TA-ESD
2 ESD/CRT後再発・異時多発病変
症例2-3-2-1） ESD後瘢痕近傍IIc / TA-ESD
ライブ症例2-3-2-2） ESD後瘢痕近傍IIb / TA-ESD
症例2-3-2-3） CRT後再発全周性病変 / 従来法
参考ライブ症例2-3-2-4） CRT後胸部中部食道 1/3 周性0-IIb 病変
ライブ症例2-3-2-5） 下部食道1/3 周性IIc・亜全周性ESD後異時多発 / TA-ESD
3 食道静脈瘤合併例
症例2-3-3-1） 胸部中部食道0-IIc 病変・静脈瘤合併 /直前EVL・CFM
症例2-3-3-2） 下部食道半周性IIb＋IIc・静脈瘤合併 /事前EIS・CFM（両側フラップ）
症例2-3-3-3） 下部食道亜全周性IIc・F2 静脈瘤合併 /前治療なし・TA-ESD
ライブ症例2-3-3-4） 胸部中部食道0-IIc 病変・静脈瘤合併 /前治療なし・CFM → TA-ESD
参考症例2-3-3-5） 胸部中部食道・局注による血腫処理例 / CFM
参考ライブ症例2-3-3-6） 胸部中部食道・マーキングによる巨大血腫処理例
ライブ症例2-3-3-7） 中部食道0-IIc＋IIb・solItary venous dIlatatIon合併例 / TA-ESD
4 憩室合併・筋層欠損例
症例2-3-4-1） 胸部中部食道憩室に伸展する病変 / TA-ESD
参考症例2-3-4-2） 胸部中部食道憩室に伸展する病変・胸腔鏡合同手術症例
ライブ症例2-3-4-3） 胸部中部食道亜全周性切除・部分的筋層欠損例
参考症例2-3-4-4） 食道筋層欠損例
参考症例2-3-4-5） 食道下部全周性病変・剥離中筋層裂傷
5 Barrett食道腺癌
ライブ症例2-3-5-1） Barrett食道腺癌ESD後異時多発病変 /PCM＋TA-ESD
ライブ症例2-3-5-2） Barrett食道腺癌・全周性病変 / TA-ESD
6 アカラシアに合併した食道表在癌
症例2-3-6-1 食道ESD後POEM施行例
参考症例2-3-6-2） POEM後食道ESD施行症例 / TA-ESD
ライブ症例2-3-6-3） 胸部上部食道0-IIc 病変・POEM後 / TA-ESD
参考ライブ症例2-3-6-4） 食道アカラシア straIght type / POEM
参考症例2-3-6-5） 食道粘膜下腫瘍 / POET（SET）
参考症例2-3-6-6） 食道アカラシア /POEM・3 mm FlushKnIfe BT-S
2章 食道 文献
3章 胃
序
1．噴門部
1 噴門部小弯および前後壁
症例3-1-1-1） 体上部後壁IIc / CFM
症例3-1-1-2） 残胃噴門部前壁IIa＋IIc / CFM
ライブ症例3-1-1-3） 噴門部小弯側亜全周性病変 / CFM
症例3-1-1-4） 噴門小弯側3/4周性病変・食道胃静脈瘤合併 / CFM
症例3-1-1-5） 噴門小弯側3/4周性病変 / V字PCM
ライブ症例3-1-1-6） 噴門部前後壁同時多発小病変 /PCM、CFM → TA-ESD
2 大弯唇大弯にかかる病変
症例3-1-2-1） 噴門部大弯側中心3/4周性のIIa / CFM
症例3-1-2-2） 噴門部大弯中心半周性IIc / CFM・Clutch Cutter併用
ライブ症例3-1-2-3） 噴門部大弯後壁 I＋IIa / PCM
ライブ症例3-1-2-4） 大弯唇大弯EMR後遺残IIa病変 /PCM → TA-ESD
ライブ症例3-1-2-5） 大弯唇大弯IIc / PCM
症例3-1-2-6） 噴門部大弯IIa / EMRC
3 全周切除
症例3-1-3-1） 噴門部全周性IIa / CFM
症例3-1-3-2） 噴門部全周性I＋IIa / PCM → TA-ESD
症例3-1-3-3） 亜全周性広範IIa / CFM
2．穹窿部
1 PCM
症例3-2-1-1） 残胃穹窿部頂部前壁よりIIa＋IIc / PCM
2 トラクション併用
症例3-2-2-1） 穹窿部大弯後壁IIc / TA-ESD・EndoTrac T type
3 ライブ症例
ライブ症例3-2-3-1） 穹窿部大弯IIc / TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-2-3-2） 穹窿部後壁大弯IIc /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-2-3-3） H.pylorI 未感染胃・穹窿部頂部IIa /TA-ESD・EndoTrac T type
4 参考症例
参考症例3-2-4-1） 穹窿部頂部IIc、UL（＋） / TA-ESD
参考症例3-2-4-2） 穹窿部巨大隆起性病変 / PCM＋TA-ESD
3．体上部・体中部
1 体上部前壁
症例3-3-1-1） 体上部前壁小弯IIc / CFM
ライブ症例3-3-1-2） 残胃前壁IIc / TA-ESD・EndoTrac
ライブ症例3-3-1-3） 体上部前壁IIa / PCM＋TA-ESD・EndoTrac
ライブ症例3-3-1-4） 体上部前壁IIa /PCM、Retroflex tractIon technIque：RTT
2 体上中部小弯・後壁
ライブ症例3-3-2-1） 体中部小弯後壁IIc＋IIb / CFM
症例3-3-2-2） 体中部小弯大型IIa / CFM（BIlateral flap）
ライブ症例3-3-2-3） 体中部小弯前壁IIa /CFM → TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-3-2-4） 体中部後壁IIc / CFM
ライブ症例3-3-2-5） 体上部小弯後壁ESD後瘢痕近傍IIa＋IIc /PCM・RTT＋TA-ESD
ライブ症例3-3-2-6） 体上部後壁IIc /PCM＋TA-ESD・EndoTrac T type
参考ライブ症例3-3-2-7） 体上部後壁大弯よりの病変
3 胃体上部中部大弯
症例3-3-3-1） 体中部大弯IIc / CFM
症例3-3-3-2） 体上部大弯後壁IIc /CFM → Short ST hood、TA-ESD
症例3-3-3-3） 体上部大弯IIc /CFM → TA-ESD・ClIp snare lIftIng
ライブ症例3-3-3-4） 体上部大弯IIc /PCM → TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-3-3-5） 体上部大弯I＋IIa /PCM＋TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-3-3-6) 体中部大弯IIc+IIb /PCM+TA-ESD・浸水法併用
4 UL病変
＜切除範囲の決定＞
＜高度線維化領域の剥離＞
＜モードの選択とアレンジ＞
(1)筋層と粘膜下層の境目が同定可能な症例
症例3-3-4-1） 体中部小弯後壁UL（＋）IIc 病変
ライブ症例3-3-4-2） 体中部小弯後壁IIa＋IIc UL（＋） / CFM
(2)筋層と粘膜下層の境目が不明瞭な症例
症例3-3-4-3） 体中部小弯後壁IIc・UL（＋） / CFM
症例3-3-4-4） 体中部小弯後壁IIa＋IIc・UL（＋） / PCM
症例3-3-4-5） 体上部後壁小弯IIc・cT1b癌 /PCM（myectomy/EMD）
ライブ症例3-3-4-6） 体上中部小弯IIb＋IIc・UL（＋） /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-3-4-7） 体上部後壁IIc・UL（＋） /PCM→TA-ESD（myectomy / EMD）
4．体下部・胃角部
1 小弯側・近接困難例
症例3-4-1-1） 体下部小弯IIc＋IIa / CFM
症例3-4-1-2） 体下部小弯IIa＋IIc / CFM → TA-ESD・EndoTrac
症例3-4-1-3） 体下部小弯IIa＋IIc / PCM（Dot Butterfly）
ライブ症例3-4-1-4） 体下部小弯微少IIc / CFM → TA-ESD
症例3-4-1-5） 胃角部小弯IIa / TA-ESD（糸シース付きクリップ）・困難化例
症例3-4-1-6） 胃角部小弯IIa・UL（＋）・近接困難 / エアアシスト
ライブ症例3-4-1-7） 胃角部小弯IIa・近接困難 / エアアシスト
症例3-4-1-8） 胃角部小弯前壁UL（＋）IIc・近接困難 /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-4-1-9） 体下部小弯ESD後瘢痕近傍IIc /TA-ESD・EndoTrac T type
2 大弯にかかる病変
ライブ症例3-4-2-1） 体下部大弯前壁IIc / CFM
症例3-4-2-2） 体下部前壁大弯IIc /PCM＋TA-ESD・EndoTrac C type
ライブ症例 3-4-2-3） 体下部大弯前壁IIc・UL（＋） /CFM→TA-ESD・CSL
ライブ症例3-4-2-4） 体下部後壁IIa・ESD後異時多発病変 /PCM＋TA-ESD・EndoTrac T type
参考ライブ症例 3-4-2-5） 体下部後壁大弯よりIIc / PCM＋TA-ESD
ライブ症例3-4-2-6） 体下部大弯IIc・UL（＋） / TA-ESD→PCM
5．前庭部
症例3-5-1-1） 前庭部大弯IIa / CFM
症例3-5-1-2） 前庭部小弯IIa / TA-ESD・EndoTrac T type
症例3-5-1-3） 前庭部小弯IIa＋IIc / PCM（Dot Butterfly）
症例3-5-1-4） 前庭部小弯前壁IIc・ESD後瘢痕近傍 /CFM → TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-5-1-5） 前庭部3/4 周性IIa /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-5-1-6） 前庭部小弯ESD後瘢痕近傍IIa＋IIc /TA-ESD・EndoTrac T type
6．幽門前部・幽門輪・十二指腸球部
ライブ症例3-6-1-1） 幽門前部IIc / TA-ESD・EndoTrac
症例3-6-1-2） 前庭前部・幽門輪3/4周・球部反転可/CFM → TA-ESD・糸付きクリップ
症例3-6-1-3） 幽門前部4/5周・球部反転可/TA-ESD・糸・シース付きクリップ
症例3-6-1-4） 幽門輪〜十二指腸球部下壁IIa・球部内反転不可 /TA-ESD・EndoTrac T type
ライブ症例3-6-1-5） 球部下面?s＋IIa・球部内反転不可 /TA-ESD・EndoTrac T type
症例3-6-1-6） 十二指腸球部下面IIa / TA-ESD・EndoTrac T type
幽門症例3-6-1-7） 前庭部〜球部前面上面IIa・球部内反転不要/EndoTrac・Short ST hood
症例3-6-1-8） 前庭部〜十二指腸球部亜全周性I＋IIa・球部内反転可 /CFM
症例3-6-1-9） 幽門前部〜十二指腸球部Is / 中止例
症例3-6-1-10） 幽門前部〜十二指腸球部 2/3 周性I＋IIa・球部内反転不可 / TA-ESD・EndoTrac
ライブ症例3-6-1-11） 幽門輪全周性IIa＋IIc /TA-ESD・EndoTrac T type
7．広範囲切除と通過障害
1 広範囲切除狭窄例
症例3-7-1-1） 前庭部同時多発性IIc・拡張後遅発性穿孔例 /二期的切除・CFM
症例3-7-1-2） 前庭部大弯〜小弯後壁ESD後遺残再発IIa＋IIc・狭窄解除例 / CFM
2 広範囲切除通過障害
症例3-7-2-1） 体下部〜前庭部・広範IIa / 通過障害保存治療上限例
症例3-7-2-2） 広範囲切除通過障害・嘔吐、胃破裂 / EAP施行例
症例3-7-2-3） 広範囲切除通過障害・貧血進行、潰瘍治癒遅延 /EAP施行例
症例3-7-2-4） 幽門輪を含む広範囲切除
8．残胃
1 縫合線にかかる病変
症例3-8-1-1） 残胃噴門部縫合線にかかるIIc / CFM
症例3-8-1-2） 残胃小弯縫合線近傍の小病変 / TA-ESD・EndoTrac
参考症例3-8-1-3） 残胃噴門部小弯前壁IIc病変
症例3-8-1-4） 残胃小弯縫合線に接するIIa・post ESD coagulatIon syndrome / TA-ESD・EndoTrac T type
2 残胃大弯
症例3-8-2-1） 残胃大弯IIb・後出血、遅発性穿孔 /TDA・ClIp snare lIftIng
症例3-8-2-2） 残胃大弯前壁IIb・ 遅発性穿孔 / DLS
ライブ症例3-8-2-3） 残胃大弯IIc / PCM → TA-ESD・EndoTrac
3 残胃吻合部
症例3-8-3-1） 残胃BIllrothI吻合部大弯IIa / CFM
ライブ症例3-8-3-2） 残胃BIllrothI吻合部IIa / CFM → TA-ESD
症例3-8-3-3） 残胃BIllrothII吻合部大弯IIa / CSL
症例3-8-3-4） 残胃BIllrothII吻合部大弯IIb /TA-ESD・反転アプローチ
症例3-8-3-5） 残胃BIllrothII吻合部大弯後壁IIa・術中穿孔例 / CFM
症例3-8-3-6） 残胃BIllrothII吻合部前壁IIa /TA-ESD・EndoTrac（prototype）
症例3-8-3-7） 残胃BIllrothII吻合部後壁大弯IIc / PCM
症例3-8-3-8） 胃全摘術後吻合部IIc＋IIa / PCM＋TA-ESD
ライブ症例3-8-3-9） 残胃BIllrothII吻合部大弯IIa / TA-ESD
ライブ症例3-8-3-10） 残胃BIllrothII吻合部大弯IIa / TA-ESD
ライブ症例3-8-3-11） 残胃BIllrothII吻合部小弯後壁半周性IIa /TA-ESD・EndoTrac T type
9．胃管
症例3-9-1-1） 胃管縫合線上のIIa / CFM
症例3-9-1-2） 胃管癌ESD後遺残再発性IIa＋IIc / CFM
症例3-9-1-3） 胃管縫合線にかかるIIa＋IIc・Post ESD coagulatIon syndrome / CFM
症例3-9-1-4） 胃管癌亜全周性切除・狭窄解除例
ライブ症例3-9-1-5） 胃管後壁IIc＋IIa / PCM → TA-ESD /体位変換
参考症例3-9-1-6） 食道亜全摘胃管再建術後通過障害・内視鏡的形成術
3章 胃 文献
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