内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
内镜读片
a 常规内镜像
在十二指肠降部见有伴腺开口部样凹陷的SMT样隆起。
b 活检诊断后的常规内镜像
c NBI放大像
在凹陷内可以观察到乳头状结构。
LBC（-），OME（+），DP（+），DIP（+）。
d NBI放大像
在凹陷内可以观察到乳头状结构。
LBC（-），OME（+），DP（+），DIP（+）。
e 切除标本的肉眼像
f 组织病理像
见有细胞异型明显的腺的增殖，相当于腺癌。
g 免疫组织化学染色像
在开口部的表层呈MUC5AC阳性。
h 免疫组织化学染色像
以深部为主，部分呈MUC6阳性。
最终诊断：
十二指肠胃型腺癌
注：窄带成像（NBI）联合放大内镜表现
LBC
亮蓝嵴（light blue crest，LBC）
OME
绒毛状 / 乳头状结构（oval-shaped marginal epithelium，OME）
DP
细血管密集地存在于间质中而像是明显充血的高密度结构（dense pattern，DP）
DIP
窝间部的开大（dilatation of part between crypt opening，DIP）
背景知识
十二指肠腺瘤 / 腺癌，根据黏液表型分为肠型、胃肠混合型和胃型。
胃型肿瘤分为腺瘤、具有不确定恶性潜能的肿瘤（neoplasms of uncertain malignant potential，NUMP）和腺癌 3 种。
十二指肠肿瘤的内镜诊断
着眼于十二指肠降部附近的伴有白色化的平坦型隆起有助于肠型肿瘤的发现。
而着眼于十二指肠球部附近的较高隆起性病变表层的胃小凹上皮样的区域，如果有SMT 样隆起的话则着眼于顶部的凹陷，可能有助于胃型肿瘤的发现。
在以内镜切除为前提的情况下，因为肠型肿瘤多为平坦型病变，由于活检容易发生纤维化和活检的正诊率低，因此不施行活检而进行内镜切除是一种选择。
另一方面，也有报道称肠型肿瘤随病变径增大而患癌率增高，对超高龄病例和并发症风险高的病例进行随访观察，在见有增大趋势时考虑切除，这也可能是一种选择。
另一方面，对于胃型肿瘤，即使包括 NBI 联合放大观察在内，也有很多病例难以与肿瘤样病变进行内镜下鉴别。
另外，病变的高度高，有时通过活检引起纤维化的风险低，加上通过活检的评估很有可能有用。
由于有胃型肿瘤即使是微小的病变也有癌变的报道，所以认为对于活检怀疑是胃型肿瘤的病变有必要积极地进行治疗。
