最近，我们科收治了一位全身多发骨折的患者，在我科行腰椎骨折手术治疗，准备转至下肢科行下肢骨折手术，该患者因为长时间的牵引固定，导致右下肢的足背和足踝处皮肤出现了散在的、大小不一的张力性水疱。
对于该患者，我们采取了不抽吸水疱的办法，重在保护皮肤完整，局部减压冷敷，促进水疱消退。
在护理过程中，我们使用艾力克对水疱进行消毒，消毒时动作轻柔防止破裂，及时予以减压，用外科手套装上水系紧置于患者足踝处，患者转科时水疱未破裂，部分小水疱已吸收。
由于大家起初对于该张力性水疱的处理办法不一致，因此在咨询院里各高年资的护士和查阅文献后，科里讨论后决定采取保留完整水疱的护理方法；
因为我们认为骨折水疱内的液体是无菌的，所以要保持水疱完整，预防感染，降低因水疱造成感染而延误患者手术。
为了让大家也进一步了解因骨折而引起压力性水疱的不同处理办法，及其缘由，今天和大家一起分享。
张力性水疱
与
骨折张力性水疱
张力性水疱是由于皮肤表面张力的作用，导致皮肤层间液体积聚，形成的囊泡状结构。通常情况下，水疱是在皮肤受压、摩擦或牵引力作用下形成的。
这些水疱的外观可能是透明的、充满液体的泡囊，里面充满了透明的或稍微浑浊的液体，液体中包含了组织液和血清成分。
骨折张力性水疱是指骨折后明显肿胀的皮肤中，在骨折发生后，出现在明显肿胀皮肤上的紧张性水疱。骨折水疱是暴力直接或间接作用于皮肤使表皮和真皮层全部或部分分离， 液体聚集在间隙内而形成的。
如何处理
张力性水疱的处理临床上主要有：保持水疱的完整、保留水疱皮的抽吸术、去除泡皮、负压伤口疗法等四种疗法，目前尚未达成共识。
1. 保持水疱的完整：骨折水疱内的液体是无菌的，且水疱内液含有的活化中性粒细胞和蛋白还可以防止感染，此外水疱液还含有表皮生长因子，能促进伤口更快上皮化。
2. 保留水疱皮的抽吸术：水疱液中的炎症因子反而会增加局部感染的风险，因此要及时放出，还要保留水疱皮起到一层生物敷料作用，有利于局部创面的生长和愈合。
3. 去除水疱：直接去除水疱皮，再用磺胺嘧啶银等外敷于水疱区域可以促进水疱区域再上皮化，有效缩短愈合时间，改善水疱局部皮肤外观和提升病人满意度。
4. 负压伤口疗法：可以减少伤口水肿和改善组织灌注，近年来也用于张力性水疱的治疗，但病例数较少，需要进一步研究以明确其有效性。
本文就段落 1 的案例为例做如下汇报：
1. 评估：评估水疱的大小、部位以及是否有破裂的迹象进行评估。该患者水疱清晰透明未破裂，液体无浑浊。
2. 避免穿刺和破裂水疱：该患者在护理期间水疱未破裂。我们应尽量避免穿刺水疱，因为水疱液体的存在为创面提供了天然的保护层，可以防止外界细菌的侵入。
3. 保持清洁干燥：对于未破裂的水疱，我们要保持该区域的清洁与干燥，防止细菌滋生，勤消毒。
如果水疱破裂，应立即使用无菌敷料进行覆盖，并保持伤口干燥。为了避免水疱再次形成，建议在固定部位使用柔软的无纺布或专业的压力分布装置，减少局部压力。
4. 观察：密切观察水疱的变化。如果水疱破裂后出现严重的红肿、化脓等感染症状，需及时采取抗菌治疗，并更换敷料。必要时，可以通过局部药物治疗促进愈合，防止并发症的发生。
5. 药物：若水疱处出现感染迹象，遵医嘱使用局部抗生素药物，如百多邦软膏进行涂抹，以减少感染的风险，根据伤口的情况选择使用生长因子软膏，促进细胞的增殖与创面愈合。
6. 护理记录：在护理记录单上详细记录水疱的大小、个数、位置、以及具体的处理过程，患者的变化情况，及时做好交接班。
如何预防骨折张力性水疱
骨折张力性水疱的预防主要从：抬高制动和固定患肢、局部冷疗、 肢体活动与手法按摩等方面预防。
1．制动和固定：患处的制动和固定可防止发生继续损伤和局部异常活动刺激皮肤， 减少水疱的产生。
2．患肢抬高：是减轻肢体肿胀的一种简单而有效的方法。抬高肢体可以有效促进静脉和淋巴回流，减少液体聚集进而降低间质压力，减轻软组织水肿。
3. 局部冷疗：局部冷疗能够控制肿胀，减少骨折后水疱的发生。通过低温抑制组织代谢，减轻炎症和液体渗出。
4. 肢体活动与手法按摩：对于肢体肿胀明显的患者，可以通过加强骨折远端关节的活动和肌肉的等长收缩，或使用间歇式气动压缩装置来减轻踝关节水肿，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀并预防骨筋膜内压力的增加。
5. 加压治疗：弹力绷带可以对受压部位提供均匀压力，通过其回弹性在肢体活动时对皮肤和组织施加弹性压力，促进血液循环，减轻瘀血和肿胀，加快肿胀的吸收，从而降低张力性水疱的发生率。
6. 药物治疗：口服或静脉用于改善血液循环和消肿抗炎作用的药物，以及中医外用活血化瘀、减轻肿胀的药物等。
7. 手术治疗：早期手术可降低骨折水疱发生率，帮助恢复组织结构，减少水肿。虽然部分研究未发现手术延迟与水疱显著相关，但早期手术可能有效预防水疱。
因多数患者无法立即手术，临床上通常等肿胀消退后再手术，以降低软组织并发症的风险，最佳手术时机仍需研究。
文中图片及题图均由作者提供
参考文献：
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