警惕!发病隐匿的坏死性筋膜炎,患者死亡

健康   2024-11-28 18:00   浙江  
                 


案例分享

患者老年女性,因右侧肢体无力 5 天,黑便 3 天于 8 月 26 日 16:03 以「上消化道出血」收入院。


患者既往乙肝肝硬化失代偿期、2 型糖尿病 、脑梗死、白殿风病史,入院后给予抑酸、补液、止血对症支持治疗,患者病情稳定,患者自入院到 9 月 2 日未出现黑便, 9 月 2 日 8:30 患者诉右下肢疼痛明显;


查体:右下肢无肿胀,下肢超声检查未见明显异常,同时予以止痛对症处理, 9 月 3 日 16:00 出现右下肢皮肤红肿,伴有疱疹,考虑患者为右下肢坏死性筋膜炎,加用抗生素对症治疗;


18:00 患者呼吸困难,腹胀,右下肢肿胀明显,患者心电监护示血氧饱和度下降,低至 57% 左右,给予面罩吸氧最高 85% 左右,查体可见右下肢明显肿胀,局部皮肤破溃,可见张力性水泡形成;


医师向患者家属交代病情,患者脓毒症休克、多脏器功能衰竭,建议转 ICU 继续治疗,患者家属放弃治疗。


坏死性筋膜炎,这个名字或许让你感到陌生,但它的恐怖程度却不容小觑。这种疾病发病迅速,初期症状可能仅仅是局部的疼痛、红肿,很容易被误认为是普通的感染。

然而,它却以惊人的速度蔓延,短时间内就可以破坏筋膜和周围组织。一旦患上坏死性筋膜炎,患者将面临巨大的痛苦和生命危险。剧烈的疼痛如同被千万只蚂蚁啃噬,皮肤逐渐变黑、坏死,严重时甚至会引发全身感染、休克,危及生命。
       


什么是坏死性筋膜炎?

定义:坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。

发病机制:坏死性筋膜炎主要是由细菌感染引起的。多种细菌,如 A 组乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌(如产气荚膜杆菌、拟杆菌)等协同作用导致发病。

高发人群:

  • 免疫力低下者 如患有糖尿病、艾滋病等疾病的人群 
  • 外伤或手术后患者  
  • 长期使用免疫抑制剂者


临床表现

1. 局部症状:起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24 小时内可波及整个肢体。

  • 片状红肿、疼痛
  • 疼痛缓解,患部麻木
  • 血性水疱
  • 奇臭的血性渗液 



2. 全身中毒症状:疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。

若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。


治疗方法

坏死性筋膜炎是外科危重急症,其治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗。大剂量抗生素治疗 1~3 天无明显效果时,应立即手术治疗。


护理措施

病情观察:

1. 密切观察生命体征:包括体温、心率、呼吸、血压等,及时发现感染性休克等严重并发症的迹象。

2. 观察伤口情况:注意伤口的疼痛程度、红肿范围、渗出物的性质和量等,如有异常及时报告医生。

伤口护理:

1. 保持伤口清洁:定期更换敷料,严格遵守无菌操作原则,防止伤口感染加重。

2. 引流护理:如果有引流管,要确保引流管通畅,观察引流液的颜色、量和性质,记录引流量。

3. 疼痛管理:根据患者的疼痛程度,给予适当的止痛措施,如药物止痛、物理止痛等。

营养支持:

1. 高蛋白、高热量饮食:由于患者身体消耗大,需要摄入足够的营养来促进伤口愈合和身体恢复。可以选择富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,以及高热量的食物,如米饭、面包、土豆等。

2. 补充维生素和矿物质:适当补充维生素 C、维生素 D、锌等营养素,有助于提高机体免疫力和伤口愈合能力。

心理护理 :

1. 心理支持:患者往往因病情严重而产生恐惧、焦虑等情绪,护士应给予心理支持,关心患者,倾听患者的感受,鼓励患者积极面对疾病。

2. 健康教育:向患者和家属介绍疾病的相关知识和治疗进展,让他们了解疾病的可治性,增强战胜疾病的信心。

预防并发症:

1. 感染控制:严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。合理使用抗生素,根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2. 预防深静脉血栓:患者长期卧床,容易发生深静脉血栓。应鼓励患者早期活动,进行下肢按摩、抬高下肢等措施,必要时可使用抗凝药物预防。

3. 预防压疮:定时为患者翻身,保持皮肤清洁干燥,使用减压床垫等预防压疮的发生。

让我们提高警惕,远离坏死性筋膜炎这个可怕的「恐怖杀手」。在日常生活中要注意保持皮肤清洁,避免受伤后伤口感染。如果出现不明原因的局部疼痛、红肿,且症状持续加重,一定要及时就医,切莫掉以轻心。

文中图片及题图均由作者提供


参考文献:
1. 肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019 年版)
2. 坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识. 中华急诊医学杂志,2023,32(11):1465-1475.

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