患者用药后舌头肿了?处理不当,很容易窒息死亡!

健康   2024-12-02 18:03   浙江  


案例分享


患者,老年男性,因「两小时前突发不语右侧肢体无力」,初步诊断「脑梗死」,于 11 月 12 日入院。

患者入院时精神烦躁,近完全混合性失语,右侧肢体肌力 0 级,左侧肢体肌力 5 级。行颅脑 CT 提示脑梗死,排除溶栓禁忌症,予「阿替普酶」静脉溶栓。


溶栓结束后 1 小时,巡视病房时,发现患者溶栓后出现舌体肿胀(右侧为主),无明显气喘呼吸困难等情况,予经类固醇激素、抗组胺药物静滴和肾上腺素针雾化吸入后等对症治疗;


60 分钟后舌体肿胀有所改善, 24 小时后舌体基本恢复正常,查体发现患者未再烦躁及饮水呛咳,右侧上肢近端肌力 3-级,远端肌力 1 级,右下肢肌力 2-3 级。




阿替普酶作为一种重要的溶栓药物,能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,使闭塞的脑血管再通,恢复缺血脑组织的血流灌注,挽救缺血半暗带,改善患者临床预后。

在急性心肌梗死、脑卒中等血栓性疾病的治疗中发挥着关键作用。然而,其使用过程中可能出现的不良反应也不容忽视,其中舌体血管性水肿就是较为严重且需高度关注的一种情况。


为什么阿替普酶
会导致舌体血管性水肿

一方面可能是阿替普酶本身作为一种异体蛋白刺激机体产生了过敏反应,使得舌体局部的血管通透性增加,液体渗出到组织间隙,引发水肿。

另一方面,药物对体内一些炎症介质释放的影响等也可能参与其中,进一步促使血管性水肿的形成。


舌体血管性水肿
对患者会造成怎样的影响

发生舌体血管性水肿的患者主要症状为舌体肿胀、舌部感觉异常、言语障碍、吞咽困难、呼吸困难等。

此患者阿替普酶溶栓后出现舌体肿胀,进行性加重,伴舌颜色变淡,水润度增加,吞咽困难,余查体同前。

舌体肿胀可向后压迫咽喉部,导致呼吸道狭窄甚至完全堵塞,引发窒息,这是最为危急的情况,若不及时处理,可能发展为窒息,迅速危及生命。


如何快速识别
舌体血管性水肿

识别舌体血管性水肿需注意以下方面:



怎样才能避免
舌体血管性水肿的发生

1. 用药前充分评估:

①详细询问病史,医护人员要全面了解患者的过敏史,包括对药物、食物、环境因素等的过敏情况,尤其关注是否有过类似血管性水肿或其他严重过敏反应的经历。对于有过敏体质的患者,需更加谨慎使用阿替普酶。

②评估基础疾病:仔细评估患者是否存在自身免疫性疾病、肝肾功能不全等基础疾病,这些情况可能影响药物代谢及机体对药物的反应,如有相关疾病,在使用阿替普酶时要综合考虑风险并制定更严密的监测方案。

2. 严格把控用药:规范剂量,严格按照药品说明书及临床诊疗指南确定合适的阿替普酶用药剂量,避免超剂量使用,因为不恰当的高剂量可能增加不良反应包括舌体血管性水肿的发生风险。

3. 用药期间监测,密切观察患者:在阿替普酶溶栓过程中,医护人员要持续密切观察患者的反应,重点关注舌体及口腔周围的情况,如有无舌体肿胀、麻木、言语或吞咽异常等表现,以便及时发现异常并采取措施。

4. 生命体征监测:对患者的生命体征,如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等进行实时监测,某些生命体征的变化可能间接提示不良反应的发生,比如呼吸急促可能与舌体肿胀影响呼吸有关。

通过以上全面的措施,可在一定程度上降低阿替普酶溶栓后舌体血管性水肿的发生风险。

文中图片及题图由作者提供

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