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压疮护理还能这样？这「四件套」可以试试

健康 2024-12-12 18:00 浙江

近日，科里收治了一名因脑梗死入院的老年患者，伴糖尿病。该患者入院查体见：右足跟处有一约 5x5 厘米的破溃伤口，表明覆盖有黑痂，边缘红肿渗血并伴有少量黄色脓液。

分析患者基础疾病多且长期卧床，足跟部位长时间受压，皮肤失去正常血供，导致局部组织缺血坏死，加之糖尿病引起的皮肤愈合能力下降，皮肤逐渐出现溃烂。

我们当即上报了院外压疮，遵医嘱+科里讨论后我们开始对该患者进行护理，除了基础护理局部减压外，我们使用了烧伤膏+龙血竭+百多邦+生长因子进行治疗该压疮。

经过一段时间的护理，足跟处的皮肤慢慢形成新的结痂，较前已有明显好转，目前未完全愈合。

案例处理措施

首先我们为患者使用无菌盐水清洁伤口，然后外涂烧伤膏和龙血竭以减少渗血和控制感染，再涂抹抗菌药膏百多邦，待渗血停止后继续使用生长因子软膏促进皮肤再生，期间密切监测患者血糖情况。

注: 以上治疗方法是遵医嘱以及科室经验所得，仅供参考，临床上具体情况具体分析

1. 烧伤膏：烧伤膏是一种用于治疗烧伤和烫伤的外用药物，通常含有镇痛、抗炎和促进愈合的成分。它能够缓解疼痛、减少炎症、预防感染，并加速伤口愈合。

应用于压疮患者：有助于减轻疼痛、保持湿润环境、促进浅表创面的愈合。

2. 龙血竭：龙血竭是一种天然植物提取物，常用于外伤、溃疡、烧伤等皮肤损伤的治疗。它具有促进组织修复、抗炎、止血、抗菌等作用。

应用于压疮患者：帮助减轻创面炎症并加速愈合。

3. 百多邦：百多邦是一种常用的外用抗生素药膏，主要成分为莫匹罗星，对革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）具有良好的抗菌效果。百多邦通过抑制细菌蛋白质合成，防止细菌在伤口处繁殖，降低感染的风险。

应用于压疮患者：有效预防或治疗感染，尤其是对细菌感染的压疮创面。

4. 生长因子：是一种促进伤口愈合的药物，通常含有生长因子（如表皮生长因子 EGF、成纤维生长因子 FGF 等）。这些生长因子能刺激细胞增殖、加速新生血管形成、促进上皮修复和创面愈合。有效预防或治疗感染，尤其是对细菌感染的压疮创面。

应用于压疮患者：促进深度压疮的愈合，增强组织修复和再生。

压疮的处理及预防

根据 2019 版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》关于压疮的治疗分为 7 个方面：

1. 评估与监测：对于已出现压力性损伤或无法愈合的患者，以及那些需要临终护理或姑息治疗的患者，应根据患者的照护者的意见，制定符合患者个人价值观和治疗目标的治疗计划（GPS），以提供个性化的护理。

2. 感染和生物膜：指南将尺寸较大、深度较深或发生裂开的压力性损伤列为高度疑似感染的情况。

同时，对于愈合延迟、出现淋巴管炎或萎靡不振等症状的损伤，指南建议考虑弥漫性感染的可能性，以提醒医护人员关注这些感染风险。

此外，若压力性损伤在适当抗生素治疗后仍未愈合、渗出物增多、肉芽组织异常等情况，也应考虑生物膜感染的可能性。

3. 用于压疮的伤口敷料：应评估伤口敷料的成本效益，考虑其对医疗系统和患者的直接与间接成本。高级伤口敷料因能促进湿性愈合，通常能够更快愈合并减少更换频率，从而可能降低总治疗成本。

对于未感染的二期压力性损伤，建议使用聚合膜敷料。若无法使用高级敷料，可选择透明膜敷料作为次级选择。在临床实践中，选择敷料时应综合考虑上述推荐、经济状况及伤口的具体情况。

4. 治疗压疮的生物敷料：建议在难以愈合的压力性损伤中使用胶原敷料，以促进伤口愈合，减少炎症症状。

5. 生长因子的使用：指南建议考虑使用富血小板血浆（PRP）促进压力性损伤的愈合。

6. 生物物理方法：指南建议考虑使用非接触式低频超声治疗作为辅助方法，帮助促进 3 期和 4 期压力性损伤以及疑似深部组织损伤的愈合。

7. 手术治疗：在评估患者是否适合接受压力性损伤手术时，应考虑保守治疗与手术治疗的治愈可能性、患者的护理目标、临床状况、治疗遵从性以及手术风险等因素。

关于压疮的预防，基础护理学上主要从：局部减压、保持皮肤清洁与干燥、营养支持、观察皮肤变化等方面进行预防。

还有研究者对 ICU 患者压力性损伤预防做了的最佳证据总结，主要从 8 个方面进行预防：包括风险评估、培训、减压装置的使用、体位变换与卧位、早期活动、营养计划、失禁患者皮肤护理和预防性敷料的使用。

综上所述，压疮重在预防，早发现早处理，多观察勤反馈，及时和医生患者及家属交流，加强学习。通过科学的护理和及时的治疗，提高压疮患者的生活质量。

文中图片均由作者提供

参考文献：

[1] 谢婵, 陈希瑶. 压疮感染的预防、诊断与治疗要点 [J]. 中国感染控制杂志,2023,22(11):1279-1281.

[2] 孙丽燕, 李云连, 梁小英, 等. 水胶体敷料预防压疮致皮肤损伤的原因分析及护理 [J]. 护理研究,2021,35(23):4323-4324.

[3] 秦鸿利, 赵震, 王艳芳, 等.ICU 患者压力性损伤预防的最佳证据总结 [J]. 护理学报,2021,28(10):45-51.

[4] 杨龙飞, 宋冰, 倪翠萍, 等.2019 版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》更新解读 [J]. 中国护理管理,2020,20(12):1849-1854.

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