临床工作中是不是遇到过这样的场景：
场景一：
家属：「护士，你快看看液体是不是渗了，孩子总是闹着说手疼！」
护士：「宝贝，不哭啊，阿姨看看小手。」检查液体滴入通畅，输液部位无肿胀，留置针回血良好，查看输入液体为阿奇霉素。
「孩子妈妈，液体没有外渗，孩子手疼，应该是输入液体阿奇霉素的原因，阿奇对血管有刺激性，液体咱输慢点，观察看看。」
场景二：
护士巡视病房发现 16 床阿奇霉素组 250 ml 的液体输入近 3 小时了还没有输完。
护士：「怎么还没有滴完啊？输的有点慢啊。」
家属：「稍微滴的快点，孩子就难受不舒服，还手疼，根本就不让动，就慢着点输吧，要不孩子哭闹厉害。」
阿奇霉素是儿童支原体肺炎的主要治疗药物之一，但在输注过程中，患儿会出现一些不良反应，临床常见的不良反应主要为胃肠道反应及局部反应。
为了避免出现这些不良反应，一般的做法是减慢输液速度，那么输入阿奇霉素为什么会产生这些不良反应？阿奇霉素输入速度有没有要求呢？在应用阿奇霉素时，护士应该怎么做？
输入阿奇霉素
为什么会产生这些不良反应？
陈丽琴等人经观察证实：使用阿奇霉素不良反应的出现和以下因素存在相关性：患者自身差异、 疼痛阈值、滴速、心理情况、输液速度。
胃肠道反应：阿奇霉素对胃肠道有一定刺激性，可增加胃肠蠕动，升高血浆中胃动素水平，其与肠平滑肌的胃动力受体结合，引起胃肠强力收缩，从而引发腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。
局部反应：留置针穿刺首先对局部皮肤已造成一种损伤，加上阿奇霉素的药物组成成分对血管上皮末梢神经有较大刺激性，引起血管收缩和痉挛，静脉壁通透性增高，白细胞浸润并产生炎症反应，同时释放组胺，严重时可能导致静脉炎或者疼痛难忍。
阿奇霉素
输入速度有没有要求呢？
浓度为 1.0 mg/ml，滴注时间为 3 小时；浓度为 2.0 mg/ml，滴注时间为 1 小时。从这里可以看出，配制浓度越高其滴速反而要求更快！
主要是因为阿奇霉素的血清蛋白结合率随着血药浓度的增加而降低，当阿奇霉素浓度为 1.0 mg/ml 时，血清蛋白结合率高，此时输液速度减慢可以使更多的阿奇霉素从结合状态游离出来，组织能更好的吸收，从而发挥更好的药理活性。
其次，浓度为 1.0 mg/ml 较浓度为 2.0 mg/ml 配制时，溶媒总量增加一倍，减慢输液速度可降低心脏负担，预防急性肺水肿。
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，阿奇霉素静脉点滴用量：10 mg（kg.d）qd，为患儿选择合适的静滴速度：
在应用阿奇霉素时
护士应该怎么做？
1. 评估全
除常规输液评估外，还应询问进食情况，避免空腹以及过饱状态下使用药物。静滴阿奇霉素之前 0.5-1 h 内进食，进食量为日常的 1/2。
2. 技术高
选择粗直、有弹性、血流丰富、避开静脉瓣的血管，避免在局部皮肤受损、皮疹和关节等位置穿刺，同时避免在同一条静脉上反复穿刺，力争一针见血，并妥善固定，同时避免针尖紧贴血管壁。
3. 宣教透
在用药之前向家长说明应用阿奇霉素的治疗意义及静脉滴注阿奇霉素中可能出现的不良反应，消除其紧张情绪及过后不满。
4. 把控准
掌握输液浓度以及控制输液速度，向患儿陪护家属解释控制滴速的重要性，取得家长的理解和配合，勿擅自调节滴速；必要时可应用输液泵。
5. 巡视勤
由于儿童年龄小、好动玩耍、输液位置等种种原因易致滴速变化，影响正常的滴速。因此，需要护士加强巡视，关注患儿输液情况，查看血管通畅度、局部皮肤情况等，发现患儿出现不适应及时处理。
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题图来源：视觉中国
