动脉采血作为临床常见护理操作技术之一，其标本常用于血气分析，可反映患者呼吸、代谢等情况，为进一步治疗、诊断提供指导和依据。
儿童由于哭闹好动难以配合采血，加之血管解剖（血管管径细、搏动弱、充盈度差、不易固定）、生理结构差异、病情变化快等特点，无疑增加了动脉采血操作难度。
因此如何提升穿刺成功率、检测结果准确性，同时减轻患儿痛苦是我们临床护士应思考和学习的问题。失败原因究竟出在哪里？手法？定位？还是血管选择？今天就让我们来拨开儿童动脉采血的层层迷雾。
一、手法与定位
推荐进针角度：桡动脉、肱动脉--15°～ 30°；足背动脉、头皮动脉--10°～ 15°；股动脉--45°～ 90°（可由患儿血管管径粗细程度、皮下脂肪厚薄程度进行适当角度调整）
传统定位法
通过护士示指和中指触摸患儿动脉走向，选择搏动最强点进针。
示指定位法 (适用于桡动脉)
选择患儿的示指反向延长线与第二腕横线的交叉点为进针点。有研究指出，与传统触摸法相比，采用该类方法采血的患儿一次性成功率较高（约 95%）。
十字定位法（适用于桡动脉）
新生儿: 从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线， 即成一「十」字，于十字的交叉点往掌根部约 0.5 cm，于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间，即为进针点。
儿童: 儿童穿刺点位于桡骨茎突水平内侧。
二、血管选择
桡动脉
具有位置表浅、搏动较明显的特点，同时相较于其他部位穿刺成功率高、并发症发生率低，具有侧支循环，因此作为首选采血部位。
肱动脉
管径较粗，搏动较强，但由于缺乏组织结构支撑而易于滑动，同时不易压迫可造成并发血肿，也可能损伤周围伴行神经。
足背动脉
位置虽表浅，但由于管径较细，因此搏动弱，同时痛感较强。对于存在下肢外伤、水肿、循环障碍的患儿，应避免再该部位采集。
头皮动脉
患儿头皮动脉较粗、直、走行清晰，因而易于穿刺，同时周围无神经伴行，可减少相关损伤的发生。为避免颅内感染发生，应注意无菌原则。
股动脉
管径粗大，搏动强，易于穿刺。但由于患儿生理解剖特点，发生误穿可能导致误采静脉血或造成神经、关节等的损伤。
同时，股动脉位置靠近会阴，可能会刺激患儿反应性排尿，造成污染、引起感染。一般不建议在该部位为新生儿采集动脉血。
动脉导管
对于留置有动脉导管的患儿，可借助该装置采血。对于危重患儿，可避免多次穿刺，减轻痛苦。
三、注意事项
1、严格执行查对制度和无菌操作原则，避免感染。
2、采血前注意评估患儿凝血功能，如存在障碍或接受抗凝治疗，应延长按压时间直至不出血为止。同时应加强巡视，评估其采血后局部皮肤情况。
3、采血后按压期间不可揉搓。为避免血肿发生，不得使用加压包扎替代按压止血。
4、推荐使用预设型动脉采血器，内含肝素抗凝剂，通过负压达到目标采血量。有研究指出，相较于注射器，穿刺成功率、血气分析结果准确性更高，且无菌效果好。
5、有条件者可根据情况在 B 超技术引导下或使用可视化辅助穿刺设备为患儿采血。
6、有研究指出，采取相关干预方法可减轻动脉采血过程中患儿的疼痛感。
如安抚奶嘴吸吮法/非营养性吸吮法（采血过程中给予患儿消毒奶嘴吸吮）、拥抱安抚法（穿刺前后拥抱患儿）、抚触法（采血过程中触摸患儿耳部）、白噪声干扰法（采血过程中播放白噪音）等。
7、完善采血准备，评估皮肤、体温、氧量方式等，必要时先给予安抚或保护性约束。
8、对于新生儿，不建议使用含氯己定的消毒液，避免刺激皮肤或造成灼伤。
9、桡动脉采集时，应先进行改良 Allen 试验以评估患儿尺侧循环情况。
10、穿刺成功后应待动脉血自然充盈至采血针预设量，避免抽动活塞柄负压采血（负压可使血液中的氧气和二氧化碳溢出，导致氧分压和二氧化碳分压检测结果不准确）。
11、《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》推荐儿童采血量为 0.5～1.0 ml。
12、标本采集后及时排气、隔绝空气，同时为避免空气干扰，不建议一份标本反复检测。
13、标本及时送检（30 min 内，若乳酸检测 15 min 内），如无法实现应 0-4℃ 低温保存，不超过 2 h。
14、对于不合格标本应重新采集，并分析原因。
文中图片均由作者提供
题图来源：视觉中国
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