平时工作中，大家可能会遇到一些药物「不寻常」的奇怪用法，这些「不寻常」用法是否合理，还是有循证依据的超说明书用药呢？下面跟着笔者一起盘点一下吧。本文先从注射剂用于口服讲起。
01
氯化钾注射液
这可能是最常见到的注射剂口服的案例，类似的药物还有浓氯化钠注射液。这时肯定有人会质疑：为什么注射液不通过静脉来补钾？为什么不选择其他的补钾剂型（如片剂、缓释片等）？这是因为，口服氯化钾注射液有以下优势：
1、相对而言，口服可以避免静脉补钾的浓度、滴速及浓度所带来的液体负荷等诸多限制。
2、氯化钾注射液为高警示药品，执行时医护人员需花费较多时间去配药、输液、巡视，口服的方式可提高临床效率。
3、口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程 [1]，影响钾离子的快速吸收，口服氯化钾注射液生物利用度更高，能快速补钾，这在某些需及时补钾的患者中更加适用，如罕见病 Gitelman 综合征及 Bartter 综合征患者的诊疗中就需要及时补充足量的钾 [2]。
4、对于口服氯化钾注射液带来的口感及胃肠道反应问题，可以将氯化钾注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服，可改善氯化钾注射液的苦涩口感，减轻胃肠道反应，提供依从性 [1][3]。
02
注射用盐酸万古霉素/去甲万古霉素
口服注射用盐酸万古霉素/去甲万古霉素用于艰难梭菌感染相关腹泻治疗。CDI 治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次是口服有效治疗药物。
目前治疗 CDI 的一线用药包括甲硝唑和万古霉素，需根据患者感染的不同严重程度，给予不同的治疗方案。
由于静脉使用万古霉素疗效无效，且国内尚无万古霉素口服制剂，可用注射用盐酸万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液，以便患者口服或通过胃管给药 [4]，口服万古霉素不会被肠道吸收，而 CDI 主要在肠道内，故恰好在肠道内达到有效浓度发挥局部杀菌作用，后直接排出。
03
甘露醇注射液
甘露醇口服难吸收，口服可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道内水分吸收并促使液体进入肠腔，促进胃肠道蠕动，可达到清洁肠道的目的，甘露醇是有效的肠道准备药物，具有低价、使用便捷等优点 [5]。
但由于口服甘露醇对胃肠道的刺激较大，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，甘露醇清肠引起肠道气体爆炸事件曾在 20 世纪 80 年代有所报道，因此在预估患者需要行治疗性结肠镜前应谨慎使用。
04
枸橼酸咖啡因注射液
咖啡因可有效刺激呼吸中枢系统，是治疗早产儿呼吸暂停的首选药物。最常见的给药方法是静脉给药，但也可以口服 [6]。
当患者状况稳定并适合转换为口服给药时，可以考虑逐渐减少静脉给药的频率，增加口服给药的比例，直至完全转换为口服治疗。具体的口服时间取决于患者的临床反应和医生的建议。
05
庆大霉素注射液
相关研究显示：口服庆大霉素注射液可用于敏感菌的肠道感染。对于不耐受静脉途径给药的患者，口服庆大霉素具有抗菌活性增强、肠道药物浓度高，杀菌效率高且持续时间长以及口服不吸收，其耳、肾毒性相对较小等优势 [7][8]。
在庆大霉素口服剂型不易获得的情况下，注射液口服具有一定的可行性。但庆大霉素注射液说明书中并没有口服的用法，用于肠道感染时也口服用法也无国内期刊证据支持，属于经验治疗，使用需谨慎。
06
注射用血凝酶及去甲肾上腺素注射液
口服注射用血凝酶及去甲肾上腺素注射液的目的在于上消化道出血的止血治疗。
其中，血凝酶是由蛇毒中分离、提取而成的，它具有类凝血酶和类凝血激酶样作用，能促进血管破损处的血小板聚集，聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。
有研究称血凝酶治疗上消化道出血时，相对于静脉途径而言，血凝酶是速效止血药，局部给药直接作用出血部位，缩短出血时间，减少出血量，起效更快，可潜在减少成分血的使用量 [9]；
而去甲肾上腺素能刺激 α 肾上腺素能受体，特别是冷冻的去甲肾上腺素冰盐水，口服可使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的。
两者口服治疗上消化道出血虽有一定文献数据支持，但各种临床经验推荐的用法用量不尽相同，没有统一标准。
指南指出：全身及局部使用血凝酶，经口服或胃管局部使用凝血酶、云南白药、硫糖铝或冰去甲肾上腺素盐水，疗效均不肯定 [10]。故临床使用时需谨慎行之。
07
利多卡因注射液
有文献报道 [11][12]：口服利多卡因注射液可以治疗顽固性呃逆。
原理是利多卡因可以阻滞神经传导，延长动作电位间期，通过麻醉作用抑制膈肌痉挛，消除引起顽固性呃逆的主要诱导因素，可有效患者患者的呃逆症状。
同时，利用对植物神经的调节作用影响钠钾泵的转运，从而间接抑制迷走神经、膈神经的兴奋性，缓解患者呃逆症状。但同样的，口服利多卡因注射液治疗呃逆尚无强有力、高级别证据支持，多属于经验治疗，使用需谨慎。
最后，注射剂用于口服原则上属于超说明书用法，遇到此类医嘱时不应盲目判定其不合理性，需具体分析，查找资料，按照医疗机构超说明书用药相关制度进行管理。
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题图来源：视觉中国
