2024年9月9日，为帮助医疗机构准确理解《医疗机构手术分级管理办法》，贯彻落实国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》，全面加强医疗机构四级手术全过程管理，国家卫生健康委医院管理研究所发布《医疗机构四级手术全过程管理（专家解析）》（以下简称《解析》）。《解析》提供了详细的四级手术全过程管理12个方面的要求，旨在帮助医疗机构有效落实四级手术管理制度，防范医疗风险。
四级手术备受关注
2022年12月，国家卫生健康委修订的《医疗机构手术分级管理办法》指出：“手术分级管理是指医疗机构以保障手术质量安全为目的，根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度和伦理风险，对本机构开展的手术进行分级，并对不同级别手术采取相应管理策略的过程。”
四级手术，是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术，是衡量医院和医生技术水平的重要指标之一。
由于四级手术的复杂性和高风险性，使其成为“国考”（国家公立医院绩效考核）的重要指标，受到医院高度关注。“出院患者四级手术比例”作为“国考”医疗质量考核指标的一项，分数高达100分，是“国考”中分值最高的指标之一。该指标衡量住院患者中实施复杂、高难度手术的情况，鼓励三级医院重点开展三、四级手术，关注疑难重症。
2023年5月，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，文件提出了五大专项行动，其中之一就是“手术质量安全提升行动”。2023年8月，国家卫生健康委发布《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》，行动目标之一是：四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。
四级手术全过程管理的12项要求
《解析》明确提出，四级手术全过程管理是指医疗机构从手术目录管理、患者安全管理、手术医师管理、手术过程及质量持续改进管理的全过程。四级手术全过程管理的要求包括以下12个方面：
1.四级手术管理目录制定及动态调整；
2.手术目录报送备案及公示；
3.手术逐项授权及动态调整；
4.紧急状态情况下的越权手术管理；
5.手术类新技术临床应用管理；
6.四级手术术前多学科讨论；
7.四级手术围手术期管理；
8.手术随访；
9.四级手术不良事件个案报告；
10.手术质量安全评估；
11.手术分级管理督查；
12.手术医师专业技术档案。
利用信息化手段持续改进四级手术质量
《解析》在第四部分“四级手术质量管理与持续改进”中提出：医疗机构应当充分利用信息化手段加强手术分级管理。
医疗机构层面的手术分级管理信息化模块包括但不限于：（四级）手术管理目录数据库、（四级）手术资质授权人员数据库、手术档案、手术相关质量（安全）不良事件数据库以及手术审核、论证管理模块等。
医疗机构应当根据本机构四级手术管理目录、手术授权及动态调整情况，及时做好信息系统及医务管理平台等系统调整，重点对四级手术管理目录范围、术者逐项权限、手术申请流程、培训考核等相关环节进行把控，对越权手术、医疗质量（安全）不良事件、四级手术质量指标等进行重点监测，结合信息化手段，全面掌握四级手术管理制度及其执行与落实情况。
四级手术全过程管理的实施不仅仅是技术应用层面的管理，更是医疗质量全面管理的精细化体现。通过科学的管理手段来规范四级手术开展的全过程，可以提高手术治疗质量、提升医疗资源的有效利用率、保障患者安全，是实现现代化优质医疗服务的关键。
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