当前，国家在下大力气规范公立医院成本核算工作，推动成本核算工作做深、做实、做细。这是落实政府成本核算要求、深化医药卫生体制改革要求，也是公立医院内部管理提质增效的必然需求。
医院经济管理活动及医教研防等业务活动日趋复杂，对成本核算的精细化管理需求日益加强，亟需明晰详细的成本核算流程和方法，通过强化成本管理，提高内部运营效率，满足内部成本控制、绩效评价等信息需求，优化资源配置，提升运营效率，推动公立医院高质量发展。
多维度、多层次成本核算的
必要性和紧迫性
2023年12月，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《公立医院成本核算指导手册》，文件要求建立有效的成本核算管理工具和机制，并提出了时间表：“到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。”
文件要求：开展多维度成本核算。为确保成本数据与财务会计数据的同源性和一致性，医院应当在会计核算时对费用科目设置明细科目或开展辅助核算，并按照人员经费、药品费等成本项目进行费用归集。在此基础上，医院应当根据管理工作需要开展医院全成本、医疗全成本、医疗成本、医疗业务成本等多维度成本核算。
文件还要求：推进多层次成本核算。科室核算单元是成本核算的基础。医院应当依据服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类等科室，其中临床服务类科室可依据实际分为门诊科室和住院科室。医院应当开展科室、诊次、床日等成本核算，具备条件的医院应当积极开展医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）等成本核算工作。
各级各类公立医院应当结合内外部管理工作需要，积极利用信息化手段进行成本数据的采集、归类、分摊、核算和分析，并结合运营管理目标，强化成本核算结果运用，构建成本控制指标体系，促进降本增效，为精细化运营管理和科学决策提供高质量成本数据支撑。
当前，虽然不少医院已经应用了成本核算系统，但在实际操作中，依然会面临如下这些难题，导致以管理为目的的核算无法实现，需要对现有的成本核算系统进行迭代和更新。
F：Stiff僵硬。核算目的固化，核算范围有限，医院现行的核算管理办法难以适应医院高质量发展和智慧管理的要求。
A：Backward落后。在支付方式改革、药耗零加成、集采、带量采购等医改背景下，医院成本结构发生变化，药耗下降、人力成本增加，传统以核算为目的的成本体系已无法适应医改的步伐。
I：Single单一。传统的成本核算产品支持不到位，成本核算方法单一，无法进行复合型的成本核算。
L：Limit局限。公立医院普遍开展了科室成本核算，面向医疗服务项目和医疗服务流程的成本控制体系仍需建立和完善。
针对上述这些难题，医院需要采取相应的解决策略：（1）针对僵硬的核算方法，医院要采用科学的成本管理办法；（2）针对落后的管理思维和核算思维，医院要结合业财融合，对成本管理进行实务优化；（3）针对单一的方法，医院要采用多样的成本核算方法，最终实现医院成本核算的合规性、合理性、灵活性和多样性；（4）如果成本核算仅局限在科室成本，医院要从科室成本到项目成本，再到DRG/DIP成本，逐级进行核算。
医院成本管控一体化解决方案
嘉和美康提供“咨询+产品”医院成本管控一体化解决方案，不是单一卖软件，而是提供全套的咨询服务，帮助医院解决成本核算的各种难题。
嘉和美康成本管控一体化解决方案包括如下几方面内容：
一是科学的成本管理方法。由专业团队完成，具备体系化咨询文档交付能力，既满足国家规范要求，又满足医院个性化需要。
二是成本管理实务优化。前后端产品紧密结合，打通临床和运营业务系统，包括CDSS、运营分析、绩效评价、预算管理等系统，形成一体化生态体系，赋能医院优化资源配置，提升智慧运营水平。不只是事后分析，还能在事中、甚至事前给医院提供预警和参考信息，帮助医院在诊疗过程中对资源消耗进行控制和优化。
三是逐级成本核算。内置多维分摊模型，通过规则引擎，导入各类成本动因和分摊方法，支持多级多参数设置，自定义医院合理的算法模型，可细化到具体科室，针对不同科室的管理重点，进行有的放矢的管理。同时，在技术架构和核算方法上支持快速落地实施。
四是多样核算方法。通过知识库和规则库积累，快速产生价值。通过预置作业模型库、RBRVS点数库、区域标杆库等多个知识库，支持多种核算方法应用，在减少医院成本核算人员工作量的同时，提升工作效率。
最终，医院成本管控一体化解决方案可在纵向上形成软件产品、咨询服务、业务价值的三端联动，在横向上形成方案、数据、核算、分析、应用的五维一体。
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