编者按
★
2024年5月28日-30日，由国家卫生健康委医院管理研究所主办的“融智慧、强质量、助发展”暨智慧医院助力公立医院高质量发展学术交流大会在京召开。会议介绍了“智慧医疗分级评价标准”（以下简称：新标准）的起草思路，嘉和美康对会议现场资料进行汇总整理，并从不同视角分析，推出“新标准”系列文章，敬请关注。
参照《2023医疗质量安全核心制度要点释义》《全面提升医疗质量行动（2023-2025年）》等要求，新增要求68项，占比9.0%。举例如下：
在医师、护士方面，增加药品分类管理、自备药使用，会诊、外检管理要求，急诊，危急值管理，关键病历结构化，双人核对，不良事件、院内感染，死亡、疑难病例讨论等。
在手术管理方面，增加分级、分类管理，新技术管理，手术转运管理，手术评估、过程记录（日间），手术安全核查、预警，手术转运管理等。
在用血管理方面，增加特殊血型管理、特殊用血业务管理、用血过程管理。
在病案管理方面，增加互联网病历管理、重点病历归档管理。
2.增加区域协同要求
按照国家整体政策要求，新标准从5级开始要求“区域数据”的使用，涉及55项，占比7%。
5级要求是查看，比如护理评估，可同屏直接查阅患者本机构和区域内外部医疗机构的主要医疗记录，包括：住院病案首页、门急诊病历、诊断证明书、住院医嘱、门诊处方、检验结果、检查报告，外部医疗机构记录实现不少于3类。
6级要求是引用，可引用患者在外部医疗机构产生的医嘱记录。
7级要求是利用，可根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示。
8级要求是健康、自采。可利用患者医疗机构内外的医疗记录、体检记录及健康信息提出处理建议，患者自采数据有明显颜色标示，纳入医疗资料管理，并能够与其他病历整合，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等，图中有明显颜色或符号标记。
3.增加专科要求
从6级开始，增加对专科支持的要求。6级要求一个专科，7级要求不少于3个专科，共35项，占比4.6%。
比如6级的专科要求包括：具备专科医嘱、专科病历模板/操作模板、专科模板、专科质控、专科知识库；7级的专科要求包括：形成全诊疗周期专科、专病诊疗体系，专科治疗体系，专科手术体系，专科内涵质控，省级中心等；8级的专科要求包括：国家级中心、专科知识图谱。
4.完善闭环相关要求及描述
对22个闭环场景进行了明确的要求，统一句式为：支持……闭环管理，能够实时掌握……各环节的状态，包括：……。
22个闭环场景分别是：医嘱闭环，检查记录闭环，检验过程闭环，药品使用闭环，会诊闭环，不良事件闭环，治疗过程闭环，中药管理闭环，特殊抗菌药闭环，门急诊申请闭环，操作授权管理闭环，病案质控闭环，检查、检验申请闭环，抢救管理闭环，麻醉过程闭环，手术过程闭环，住院危急值闭环，门急诊危急值闭环，用血过程闭环，患者流转闭环，医嘱执行闭环，不合格标本闭环。
5.增加中医、中药要求
增加32项评价内容，主要包括：
● 中药：分类、汤药机读标签、煎药相关要求；
● 知识库：行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查；
● 中医治疗：中医临床路径、针灸、穴位等要求；
● 中医病历：中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容；中药处方格式及书写规范；
● 护理记录：调护执行记录。
6．增加“人工智能”要求
适度增加人工智能相关17项应用要求。
在人工智能方面，增加方案推荐、辅助判读、病历辅助生成、病历内涵质控等。“智能语音对话”调整至新版智慧服务标准中。
在数字疗法方面，增加院后诊疗方案、自采数据形成治疗计划等。
7．增加“医体融合”及“临床营养”要求
从7级开始，新增10项评价内容，如：医师角色的运动处方开立支持，处方共享、多方协同支持，运动处方库；一般治疗记录的运动处方、干预管理、可穿戴设备接入及数据库；药事管理的食物过敏、知识库、营养调配。
8．调整集成描述
对容易引起歧义的描述进行调整，比如：“在医院中能统一管理”调整为“在医院中能够集成管理，并统一展现”；“有全院统一管理机制”调整为“有全院集成管理机制”。
9．增加“国产替代”要求
考虑信创趋势，增加了OFD（Open Fixed-layout Document）、信创等要求，合计7项，占比0.9%。
PDF存在可用性风险，PDF对于结构化内容支持有限，OFD对于文本、图像混合存储支持较好。
在信创方面，时间源增加北斗要求，加密要求使用国密算法。
10．增加“易用性”要求
对实现方式增加35项易用性要求，主要为3个方面：
一是直接同屏显示，目前部分产品实现调阅不方便医师使用，为此要求：（1）与操作界面同时显示查看内容；（2）直接显示“按键”标记的内容，不要多次调转。
二是颜色标记，目前部分产品对于“明显标识”实现不好，要求以颜色区分，并且全院有统一规则。
三是实时给出提示。避免异步提示发生，默认值、缺省值。
11．对于重点要求内容对应的级别重新规定
考虑信息化的快速发展，将部分高级别功能下移。比如：
● 在中级逻辑检查方面，姓名、诊断、年龄等检查条件，全部调整至5级；
● 在安全要求方面，重点要求从5-6级降至3-4级，增加消防、等保的基础要求，增加个人信息保护、数据安全的要求。
12.统一术语描述，避免商业误导
（1）“可实现可靠电子签名和时间戳”调整为“可实现可靠电子签名”。可靠电子签名包括时间戳，删除时间戳服务器产品描述。
（2）“临床数据仓库”描述方式，已全部删除，“知识库”调整为“知识规则”。临床数据仓库、知识库已成为产品名称，进行删除或修改。
（3）“有不受医院管控的服务机构提供和管理的时间戳及守时系统”调整为“医院各系统、设备的时间应统一”。避免时间戳服务器、守时系统等产品描述。
1.唯一性，关键记录标识是否唯一。
杜绝记录重复导致的运行错误，杜绝出现患者“张冠李戴”。
2.完整性，记录字段是否完整、记录内容是否完整。
考察系统设计是否合规，考察数据记录是否足以支持医疗质量管理。
3.合规性，是否具备全院统一字典、数据存储格式是否正确、逻辑关系是否正确。
考察系统内部逻辑是否合理，统一字典、格式保证系统正常运行，存储数据逻辑是否合理，如：时间。
4.同一性，同名字段定义是否同一、项目对象是否可对照。
考察系统间数据集成程度，避免数据定义混乱。
5.时效性，数据同步是否及时。
考察系统间数据同步时间，流程是否顺畅。
【推荐阅读——互联互通系列】
扫码关注我们
电话 : 010-82781919
邮箱：marketing@bjgoodwill.com
