在骨科门诊工作中，我常遇到这样的患者：他们面露痛苦，步伐沉重，抱怨着脚底持续的疼痛，尤其是起床的第一步，如有千万根针在足底扎。其实他们都被一个共同的疾病所困扰——那就是足底筋膜炎。
足底筋膜炎是足弓结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点的反复微损伤及退变，导致足底筋膜的急性或慢性损伤而引起的足底部疼痛等一系列症候群，其病理改变无炎症细胞存在。主要表现为晨起下地或休息一段时间后走路时足跟疼痛，行走后疼痛常好转，但是长时间、连续的或剧烈活动后疼痛再次发生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处。它是一种自限性疾病，病因不明，80％～90％的患者经过10个月症状缓解。
足底筋膜炎，典型症状是晨起或休息后第一步开始感觉疼痛，活动后加重，症状重者站立时亦可出现疼痛 ，甚至影响到你的正常步态。急性期及部分慢性患者 可出现足底肿胀 。压痛点位于足底近足跟处，将足趾背屈可加重疼痛。大部分情况下 ，依据典型 的临床症状即可作出诊断。
足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织，包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束，它们起源于跟骨内侧结节，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态，是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化。由于足底筋膜相对缺乏弹性，在步态周期中的推进期，伴随跖趾关节背伸，高能张力通过“ 卷扬机”效应集中于足底筋膜起点。所以任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险因素，包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等，其中体重快速上升是发生足底筋膜炎的最高风险因素。
足底筋膜炎的最主要的原因是筋膜长时间反复拉伸所致，具体可分为以下几种情况：
1.运动量过大
该疾病在跑动较多的运动员、长跑爱好者中常发生，登山健身、徒步旅行易发生。
2.体重过重
会造成足部关节负荷加重，增加对足根部脂肪组织的压力，而使其遭受破坏。
3.鞋子的选择
长时间穿着高跟鞋，包括西式长靴，足底筋膜将会因此发生挛缩。
4.结构性改变
扁平足、外翻足、高弓足、拇指外翻、肌腱过短等。
足底筋膜炎的治疗方法主要有传统物理治疗 、药物治疗、手术治疗。
1.物理治疗方法
包括低强度激光治疗、足部运动和深层组织按摩、体外冲击波治疗等，其中体外冲击波较为推荐，其原理是选择性地破坏了无髓鞘的感觉神经纤维，可使如降钙素基因相关肽等肽类物质的释放．在局部产生神经源性炎症反应，进而抑制了感觉神经末梢的传导。并可引起大脑局部血流的改变，调整疼痛记忆，使对局部疼痛刺激反应的减少，从而起到了长期镇痛作用。
2.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药广泛运用于骨肌疾病的疼痛治疗，其疗效也获得了广泛的肯定。使用非甾体药 物 (外用或者局部注射)对足底筋膜炎的有效性。
3.皮质类固醇
皮质类固醇是最强的抗炎药物，临床上足底筋膜炎患者局部注射小剂量皮质类固醇激素，抑制无菌性炎症从而缓解症状。但是争议在于局部注射皮质类固醇所致脂肪垫萎缩及足底筋膜破裂的风险。最新的研究显示局部类固醇注射是安全有效的，但是不可否认的是足底筋膜破裂的风险的存在。因此在其它治疗可替代的时候，首先选用其它治疗方法。
4.手术治疗
仅适用于保守治疗失败的顽固性足底筋膜炎患者，手术治疗的方式主要有开放性足底筋膜切开术、内窥镜下足底筋膜松解术及最新的双极电凝筋膜松解术。3种不同的手术方式均获得了较满意的疗效。足底筋膜切开有完全切断和部分松解之分，完全切断术后患者可出现足弓不稳以及步态异常等并发症。
5.富集血小板血浆
近年来，利用自体生长因子局部使用促进肌肉以及肌腱损伤的修复成为了研究的热点。由于价格昂贵，且目前尚缺乏有力的证据支持富集血小板血浆治疗优于其它治疗方式，因此尚需进一步的研究。
足底筋膜炎患者通过保守治疗可达到良好的治疗效果，保守治疗的目的主要是缓解疼痛、改善功能及缩短疾病周期。各种治疗方法均有较为可观的治疗效果，但是尚无可完全根治足底筋膜炎的治疗方法。因此对于足底筋膜炎患者，推荐进行分阶段以及个体化治疗相结合，以达到更佳的治愈率。治疗中需减少患肢负重、避免赤脚及穿平底鞋，初治可采用拉伸训练、矫形鞋垫、非甾体抗炎药，疗效不佳者可进一步使用类固醇注射，而对于保守治疗至少6个月并且至少2种传统物理治疗及一种药物治疗疗效不佳者可采用冲击波治疗或者手术治疗。
大新县人民医院骨科简介
大新县人民医院骨科成立于1994年，是由骨科、烧伤整形外科组成的专业性科室，是崇左市临床重点专科、优质护理服务示范病区。目前可开展创伤、脊柱、关节、运动医学、整形修复、康复等骨伤疾病的手术和治疗，年手术量一千多例。特别是在颈椎病前后路各类手术、颈椎骨折前后路内固定术、上颈椎区手术、脊柱肿瘤及结核手术、脊柱微创内镜手术、脊柱内镜下腰椎后路融合手术、复杂骨盆髋臼骨折手术、人工髋膝关节置换术和翻修术、肩关节置换手术、关节镜下前后交叉韧带修复术、游离皮瓣修复术、断指及断肢再植术等高难度手术上，技术处于崇左市县级医院领先水平。
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