新生儿的 “冰雕挑战”：防治硬肿症

病例：李宝宝，生后因早产、低体重入院，胎龄35+1周，出生体重2.0kg，入院经保暖、监护生命体征等对症治疗，发现宝宝体温＜35.0°C，吸允无力，双小腿硬肿，诊断：1.早产儿2.低体重儿3.新生儿硬肿症，经复温、补充热卡等综合治疗，宝宝体温恢复正常，精神、吃奶好转，检查感染指标正常，经治疗5天，宝宝病情治愈出院。李妈妈接宝贝出院时说道：“娃娃真让人担心，感谢医护人员的照顾才能这么快恢复！”

新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。严重者会发生功能器官损伤，危及生命。

 早期吮乳差，哭声低，反应低下。病情加重后，体温（肛温或腋温）<35°C，严重者<30°C，腋温-肛温差由正值变成负值，感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功能损害：早期心率減慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。

新生儿的正常体温及测量方法一般认为，正常新生儿肛温为36.5～37.5℃，腋温为36.5～37.3℃。当体温超过正常范围最高值时，即为发热。新生儿期体温中枢发育不成熟，调节功能不完善，体温容易受环境温度影响，易发生低体温，也容易发热。一般从这几个部位测量体温：

1、肛温：测温时间短，准确。直肠温度最接近新生儿的核心温度。测量时，新生儿取屈膝仰卧位，充分暴露臀部，将涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内2cm左右，操作要谨慎轻柔，避免损伤肠壁，3-5分钟后取出读数。

2、腋温：腋温测量简单易行、安全方便，但测量时间偏长。测量腋温时，将体温计水银端放入腋窝深处，上臂紧压腋窝，测量时间5-10分钟。

3、其他：颌下温、腹股沟温度、耳温、皮温监测等。

1. 多功能脏器衰竭

新生儿体温中枢尚未发育完善，体温调节能力差，易受到环境温度的影响。当体温过低时，会影响血液循环，导致组织出现瘀滞和缺血、缺氧的现象。长期低体温会进一步导致多个脏器功能衰竭，如肾脏最先受到影响，出现尿少或无尿，进而引发急性肾功能衰竭。此外，心脏、肝脏等器官也可能因供血不足而受损，严重时可危及生命。

2. 肺出血

在恢复体温的过程中，瘀滞的血液恢复正常的循环，血循环量增加。如果此时肾功能未得到及时恢复，可能导致大量的水钠潴留，从而增加心肺负担，引发心力衰竭和肺出血等严重并发症。肺出血不仅会加重病情，还可能导致新生儿呼吸困难，甚至窒息死亡。

3. 休克

低体温引起的多个脏器功能异常，如心脏功能下降、电解质紊乱等，会导致机体无法正常运作，极易发生严重感染。感染又会进一步加剧病情，引发休克等危急状况。休克时，机体的血液循环和氧气供应都会受到严重影响，若不及时救治，后果不堪设想。

4. 代谢紊乱

低体温时，新生儿的呼吸频率会减慢，甚至出现呼吸暂停的情况，这会导致机体出现代谢性酸中毒。同时，低体温还会影响糖代谢，使体内糖分代谢异常，表现为高血糖或低血糖。代谢紊乱会进一步影响新生儿的生长发育和神经系统功能，造成长期的不良影响。

5. 其他症状与并发症

新生儿硬肿症还表现为哭声较弱、皮肤硬肿、体温偏低、喂养困难、皮肤颜色异常等症状。这些症状不仅影响新生儿的正常生活，还可能导致其他并发症的发生。例如，喂养困难会导致营养摄入不足，影响新生儿的生长发育；皮肤颜色异常则可能是黄疸或其他疾病的信号。

实验室检查 根据需要检测动脉血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐、心电图、胸部X线片。

硬肿症病情诊断分度

目前尚无统一意见，也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。

皮肤硬肿范围诊断:按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%。

硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度:Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

危重硬肿症诊断标准

（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%.

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

1.复温

是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施。

(1)轻症：可用缓慢复温法，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹，置24～25℃室温中，同时加热水袋(瓶)促使体温上升，待体温上升至35℃时移至26℃暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，视情况调至30～32℃，合理控制温度范围，有条件者可加用伺服控温至36℃，以期在12～24h内体温恢复正常。

(2)重症：缓慢复温效果差，多主张快速复温，可将病儿送入预热至27℃以上暖箱中，每小时升高1℃箱温，直至体温恢复，亦可配合加热输液、加温供氧等措施。若用远红外辐射保暖床复温，先使床温预热至高于体温1℃，约30min提高体温1℃，待体温升至35℃再移至暖箱保温，控制在适中温度。微波复温更快，平均每7分钟提高体温1℃，但快速复温中耗氧量增加，易发生脑缺氧、抽搐，随循环改善淤积在末梢内的酸性产物进入大循环，在快速复温的同时必须给氧，做好呼吸管理及供氧、检测酸中毒、低血糖和凝血等。

2.供给足够热卡

硬肿症在做好生命体征监护的同时，必须补足能量，保证热卡来源，从209.2kJ/(kg·d)[50kcal/(kg·d)]开始，随体温上升增至418. 4kJ/(kg·d)[100kcal/(kg·d)]。在消化功能未恢复时，早期喂乳要防腹胀、呕吐，可先用静脉高营养，待消化功能正常后再喂奶。

3.纠正器官功能紊乱

（1）循环障碍：有微循环障碍或休克体征及时扩充血容量、纠正酸中毒及血管活性药的应用。

（2）DIC：经化验确定为 DiC及高凝状态，立即用肝素。二剂肝素后应给予新鲜全血或血浆。

（3）急性肾衰竭：尿少或无尿可给呋塞米，并严格限制液量。

（4）肺出血：一经确立早期给予气管内插管呼吸机支持。2~3天后病情好转，减低呼吸机参数或撤离。同时积极治疗引起肺出血的病因，如 DIC、肺水肿、急性心、肾衰竭等。

4.控制感染 可根据感染性质加用青霉素、氨苄西林、先锋霉素等，对新生儿肾脏有毒副作用的药物应慎用。

1、保持适宜的环境温度

室内温度调节 ：确保新生儿所处的环境温度适宜且稳定，避免过冷或过热。在寒冷季节，应使用保温箱、暖箱等设备为新生儿提供足够的温暖环境。

衣物与包被 ：给新生儿穿戴足够的衣物，并使用温暖的包被，以减少体温的散失。

2、合理喂养

尽早开始喂养 ：建议在新生儿出生后1小时内开始喂养，以促进其新陈代谢和减少能量消耗。

母乳喂养优先 ：母乳是新生儿最理想的食物，它含有丰富的营养物质和免疫因子，有助于增强新生儿的抵抗力和免疫力。

3、预防感染

环境清洁 ：保持新生儿所处的环境清洁和卫生，定期清洁并消毒周围环境，如婴儿床、衣物、玩具等。

手部卫生 ：在接触新生儿前后，应彻底清洁双手，以减少细菌或病毒对新生儿的侵袭。

避免交叉感染 ：尽量减少新生儿与患有感染性疾病的人接触，以降低交叉感染的风险。

4、加强监护

密切观察 ：家长和医护人员应密切观察新生儿的身体状况，包括皮肤颜色、体温、精神状态等指标变化。

记录并报告 ：建议家长每天记录新生儿的身体状况，并及时向医护人员报告任何异常情况，以便及时评估和调整治疗方案。

5、治疗原发病

及时诊疗 ：若新生儿患有其他疾病，如严重感染、缺氧、心力衰竭等，应及时进行诊断和治疗，以避免这些疾病诱发硬肿症。

综合治疗 ：对于患有多种疾病的新生儿，应采取综合治疗措施，包括营养支持、液体管理、抗感染等，以维护其内环境稳定和生命体征平稳。