各种肺弥漫结节疾病 CT 如何鉴别？

学术 2025-01-20 20:21 浙江

影像科医生遇到两肺弥漫性结节的病例，不应该只想到转移瘤，还有以下几种疾病需考虑到。

肺泡癌
淋巴管癌
转移瘤
粟粒型结核
矽肺
过敏性肺炎

➤ 肺弥漫结节病（diffuse nodular lung diseases）

肺弥漫结节性病变：实质多发性、散在或密集的、大小约为 1-10 mm 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影

MPN 可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、粟粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病

MPN 分多发结节影与漫分布结节影：

多发结节影：转移瘤结节病细菌感染

弥漫分布结节影：肺泡癌粟粒结核矽肺过敏性肺泡炎

No.1

弥漫型肺癌

弥漫型肺癌：以细支气管肺泡癌（浸润性肺腺癌）为主

主要是癌细胞沿支气管或淋巴管蔓延，至肺内弥漫分布结节粟粒样及炎性样改变

影像表现：两肺多发弥漫病变为结节或斑片状影，结节呈粟粒大小至 1 cm 不等，密度相似，以两肺中下部分布明显；肺叶、段实变，可见见空气支气管像，含气的气管不规则狭窄、扭曲、串珠及僵硬

No.2

肺癌性淋巴炎

肺癌性淋巴管炎是肺内、外肿瘤肺转移的一种特殊类型，以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征，使淋巴回流受阻，淋巴液淤滞，淋巴管扩张，并有淋巴性水肿；

发病机制存在两种观点：①癌细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长：②肺门或纵隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周；

No.3

粟粒性肺结核

粟粒性肺结核：由于大量的结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起；好发儿童或青年；分急性粟粒性肺结核、亚急性和慢性肺结核

影像表现：分急性粟粒性肺结核和亚急性粟粒性肺结核；

CT 早于胸片作出诊断

X 线及 CT 急性粟粒性肺结核表现符合「三均」原则，即大小均匀，密度均匀、分布均匀（结节大小基本一致，多数为 1-3 mm，少数结节可达 5 mm）

X 线及 CT 亚急性及慢性粟粒性肺结核表现符合「三不均」原则，即大小均匀，密度均匀、分布均匀（弥漫粟粒状、结节状影，部分融合）

No.4

尘肺

尘肺：过多的生产性粉尘吸入引起气道和肺泡的损伤，其结果形成肺部弥漫性肺组织纤维化为主，长期粉尘接触史。

尘肺的基本影像学表现：圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影和胸膜斑四种；另外加上肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等；圆形小阴影：是尘肺中最常见也是最重要的征象，多见于矽肺；大阴影：直径大于 10 mm 的阴影, 边界清楚, 周围有肺气肿；胸膜斑: 胸膜增厚、粘连、钙化等改变；有规则形小阴影：网状、蜂窝状等

No.5

过敏性肺泡炎

过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征；系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径<10μm）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎。诊断主要依据抗原接触史、典型的临床症状、多发性、游走性等特征性的影像学表现。

影像表现 X 线和 CT：

急性期：表现为双肺双肺广泛散在斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中、下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性

亚急性期：弥漫性分布的小叶中心性结节影（特征改变），斑片状磨玻璃影，边缘模糊，气体陷闭征与肺囊性改变

小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现，磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现，气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果

慢性期：肺内可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象

No.6

肺转移瘤

肺转移瘤：人体许多部位 (包括肺本身) 的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部

影像表现：两肺多发结节及肿块阴影，以两中下肺野多见，大小不一，密度均匀，边缘多光滑，较大的肿块可见空洞，也可表现为单发结节

成骨转移可钙化主要为肾癌、成骨肉瘤、乳腺癌等。淋巴转移表现为网状及多发细小结节影。直接侵犯可见原发灶和肺内转移灶相连

No.7

结节病

结节病：原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可发生于任何阶段，多见于 20 ～ 40 岁，女性多见，早期可无症状，偶有咳嗽等，病程缓慢；非干酪性肉芽肿为本病的病理学特征，实验室 Kveim 阳性为其特征；

影像表现：

①胸廓内淋巴结肿大，以两肺门对称性淋巴结增大为主，淋巴结在半年后可自行消退

②肺部网织结节病变，表现为两肺弥漫网织结节病变，在病理上为非干酪性肉芽肿及间质性浸润

③肺门模糊：部分病例在淋巴结缩小的过程中，轻度浸润病变由肺门向肺野延伸，使肺门轮廓不清

④慢性肺泡病变：表现为圆形的结节影

⑤粟粒性病变：病变边界清楚，类似急性粟粒性肺结核，比较少见

⑥纤维性病变

⑦胸膜增厚

⑧骨骼改变：较少见

作者：影像super超

题图来源：站酷海洛

首发：丁香园影像时间

投稿：luoshuhan@dxy.cn

参考文献 | （向下滑动）

[1]. 石赟, 贺正一, 刘颖, 等. 以双肺弥漫病变为表现的肺内结节病 1 例报告 [J]. 山西医科大学学报, 2012, 43(12):3.

[2]. 侯锡银, 张杰, 郑晓枫, 等. 肺弥漫结节性病变 76 例 X 线分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 1995, 16(1):1.

[3]. 郑卫, 周风琴. 肺部弥漫结节影的 CT 诊断及鉴别诊断 [J]. 中国社区医师 (医学专业), 2011, 13(015):197-197.

[4]. 钟万. 多层 CT 对肺部弥漫性疾病的诊断分析 [J]. 中国医学创新, 2011, 8(36):2.

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