结直肠癌最常用的化疗是以奥沙利铂为基础的 XELOX 和 FOLFOX 方案，两种方案有哪些区别呢？该如何选择合适的方案进行治疗呢？本文将从两种方案的区别、有效性和安全性、辅助和新辅助等方面进行分析。
两种方案都是以奥沙利铂为基础的联合化疗方案，在临床上是比较常用的方案，其二者的区别在于卡培他滨与亚叶酸钙和氟尿嘧啶的区别。
卡培他滨是一种前药，在体内酶的作用下转化为氟尿嘧啶，进一步代谢发挥作用，口服给药是其优点，可以避免患者的皮肉之苦，增加患者的顺应性，q3w 用药可以减少患者住院次数。
亚叶酸钙在体内经过四氢叶酸酶转变为四氢叶酸，进一步增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物的形成，增强氟尿嘧啶的作用，需要 q2w 用药。
两种方案的使用区别你都知晓了，那么两种方案的有效性和安全性怎么样呢？
一项转移性结直肠癌的 Meta 分析评估了其有效性和安全性。
有效性
OS 方面，两组无统计学差异，（OR = 1.04，95%CI：0.90-1.20，p = 0.56），个体试验之间没有显著的异质性（I2 = 0%，p = 0.54）。
PFS 方面，两组无统计学差异，（OR = 0.96，95%CI：0.80-1.15，p = 0.63），个体试验之间没有显著的异质性（p = 0.67，I2 = 0.0%）。
ORR 方面，XELOX 组的 ORR 为 38.2%（837/2191），FOLFOX 组为 42.9%（932/2172），但无显著性差异（OR = 0.92，95%CI：0.81-1.04，p = 0.16），个体试验间没有显著的异质性（p = 0.69，I2 = 0%）。
因此，两种方案的有效性是一致的。
安全性
XELOX 组在血小板减少症（OR = 1.86，1.31-2.65，p = 0.0005）、手足综合征（OR = 4.12，2.40-7.10，p < 0.00001）和腹泻（OR = 1.76，1.43-2.16，p < 0.00001）的发生率方面显著高于 FOLFOX 组；
而 FOLFOX 组中性粒细胞减少症（OR = 0.14，0.11-0.17，p < 0.00001）的发生率高于 XELOX 组；3、4 级毒性，如：贫血、恶心和呕吐，两种方案并没有统计学的差异。
非转移性结直肠癌术后辅助
推荐的联合化疗方案包括：CAPEOX（又称 Xelox）和 mFOLFOX6；基于 IDEA 研究结果，优先推荐 CAPEOX。
转移性结直肠癌初始可切除治疗新辅助
新辅助化疗可减小术前肿瘤的体积及降低体内微小转移的发生，提高手术 R0 切除率，为了限制药物性肝损害发生，新辅助化疗的疗程一般限于 2-3 个月。新辅助化疗方案首选推荐奥沙利铂为基础的方案（FOLFOX/CAPEOX），但根据个体情况也可选择伊立替康为基础的方案（FOLFIRI）。
指南对转移性和非转移性结直肠癌的治疗都给出了推荐意见。
在临床应用中，XELOX 和 FOLFOX 表现出相似的疗效，但不同类型的患者可能受益于不同的治疗方案，在使用时需要根据患者的具体情况来选择治疗方案，如果有出血倾向、贫血或胃肠道功能障碍的患者可以考虑使用 FOLFOX 方案，而有免疫缺陷、糖尿病或老年患者可以考虑使用 XELOX 方案。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020 年版）. 中华外科杂志，2020，58(08):561-585.
[2]Guo Y,Xiong BH,Zhang T,et al.XELOX vs. FOLFOX in metastatic colorectal cancer: An updated meta-analysis.[J].Cancer Invest,2016,2:94-104.
[3]2022CSCO 结直肠癌诊疗指南.
作者：靳浩槟；编辑：lsh
题图来源：站酷海洛 PLUS
投稿及合作：luoshuhan@dxy.cn
