快速回答你关于化疗的几个问题

学术   2025-01-18 20:28   浙江  


引言

尽管越来越多的靶向药物、免疫检查点抑制剂、抗体偶联药物等新型药物重塑了肿瘤临床实践,成为多种晚期恶性肿瘤的标准一线治疗方案,但化疗依然是抗肿瘤治疗的基石。无论是化疗单用还是化疗联合方案,均贯穿于肿瘤治疗的早中晚期。全面了解化疗的方方面面有助于更好地实现抗肿瘤管理,从而使化疗获益最大化。


相信各位读者对化疗都不陌生,但遇到特殊情况时是否也存在一些疑惑:加入靶向或免疫治疗后,化疗周期会改变吗?提前或推迟一点儿化疗会有什么影响呢?今天,我们就对一些化疗相关的问题做简单、快速的回答。


01
什么是化疗?

化疗是化学药物治疗的简称,即通过使用具有细胞毒性的化学药物杀灭肿瘤细胞以达到控制肿瘤的目的。大部分化疗药物主要作用于细胞内 DNA、核酸或蛋白质等导致增殖受损,而肿瘤细胞由于恶性增殖、细胞分裂旺盛,对 DNA 损伤等较为敏感,故使用化疗药物方可有效杀伤肿瘤细胞。当然,化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对正常组织细胞造成不同程度的损伤,只是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用更大、更强,且肿瘤细胞也对化疗药物更加敏感。

02
化疗和靶向治疗/免疫治疗有什么区别?

化疗是一种全身治疗手段,对机体内所有组织细胞均会有不同程度的损伤。而靶向治疗是一种更为精准的只作用于肿瘤细胞的抗肿瘤治疗方式,即通过肿瘤特异性靶点引导药物只作用于肿瘤细胞。当然,所谓的肿瘤特异性靶点并非严格意义的特异性,它们也有可能存在于正常细胞中;其次,实际应用时也可能存在脱靶效应。实际上,免疫治疗也属于靶向治疗,如针对 PD-1/PD-L1/CTLA-4 的免疫检查点抑制剂也是通过这些作用于这些靶点发挥作用

03
化疗用量如何确定?

任何一种药物的使用剂量都是有特殊限定的,涉及有效剂量和毒性剂量等等。特别是化疗药物由于其严重的毒副作用,使用时剂量更应个体化。通常,一种药物上市前要经过大量的临床研究和临床实践才能获得使患者获益最大的剂量,如 Ⅰ 期临床研究的目的是确定一个合适的安全有效剂量,Ⅱ 期研究则是通过剂量梯度初步评价药物的疗效,Ⅲ 期研究则是在较大范围内进一步新药的疗效。目前,大部分化疗药物的使用剂量是根据患者体表面积或体重来计算,同时也需要根据患者的身体状况、承受能力来选择不同的剂量,因此每个人的化疗剂量均存在不同差异,但又能保证相对疗效。随意减少剂量不仅可能无法达到抗肿瘤效果,甚至反而加剧肿瘤进展,而增加剂量可能会致使危及生命或致死性毒性反应的发生率升高。

04
什么情况下需要化疗?

化疗在临床中应用广泛,除了部分 I 期患者不需要进行术后辅助化疗外,大部分 II 期、III 期患者可能需要术前新辅助或术后辅助化疗,而 IV 期患者则需要以化疗为主的综合治疗,如化疗单独使用、化疗联合靶向治疗、化疗联合免疫、化疗联合放疗等。即使是靶向治疗非常有效的肿瘤,如表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌在三线及以上治疗时也会选择化疗姑息治疗

05
每个肿瘤患者都可以化疗吗?

首先,不是所有的肿瘤患者都需要化疗;其次,也不是所有的肿瘤患者都适合化疗。化疗药物的使用需要充分结合患者肿瘤分期、肿瘤对药物的敏感性、患者身体状况以及耐受程度等因素综合决定。对于早期肿瘤进行外科根治切除术后,通常不需要化疗;而对于合并严重并发症、心肺功能较差的患者往往是无法耐受化疗的

06
化疗多久用一次?由什么决定?

大部分化疗方案为 21 天一次,即 21 天为一个周期/疗程;也有部分化疗方案为 14 天一次或 7 天一次;长者甚至需间隔 28 天。化疗周期主要是基于药物对肿瘤细胞的杀伤作用时间以及正常组织细胞恢复所需时间决定。通常化疗用药为第 1~3 天,消化道反应常见于 1 周内,而骨髓抑制发生的平均时间是 1~2 周,3 周后正常组织细胞基本能恢复正常。此时,再次给予化疗药物可以有效抑制肿瘤细胞生长。因此,化疗常常因毒副作用未恢复而推迟,但一般不提前

07
当化疗联合靶向或免疫治疗时,会改变原有周期吗?

尽管化疗可以有效杀灭肿瘤细胞,但其单独应用疗效远远不够,患者生存期仍然有待提高。因此,临床上常见的是化疗联合方案,如化疗联合靶向治疗、化疗联合免疫、化疗联合放疗等。而联合用药必然会增加药物之间相互作用及其毒性,因此联合使用时化疗剂量通常会适当减少,但也在有效范围内,此时正常组织细胞仍然需要足够时间恢复,因此化疗周期基本保持不变

08
特殊情况下,如何调整化疗周期?

无特殊情况下,化疗通常需要定期进行。但若患者毒副作用严重、一般状况差、存在其他合并症如肠梗阻等,必须推迟化疗,但推迟化疗又可能导致肿瘤进一步进展,故需要积极治疗以尽快恢复化疗。化疗的选择也需要以治疗目标为准。对于潜在可切除的肿瘤,可采用强化化疗方案以提高患者切除率,如增加药物剂量、缩短化疗间隔;对于晚期肿瘤,则需采用较温和的化疗方案在控制肿瘤的同时提高患者生活质量;而对于肿瘤复发且缺乏其他治疗方案,化疗是最后的保障,可尝试前期有效的化疗药物再挑战,或积极参加临床试验

09
提前/推迟化疗影响疗效吗?

适当的提前或推迟化疗通常不影响疗效,但最好提前不超过 1 周、推迟不超过 2 周。因为骨髓抑制的低谷通常发生在化疗后的 1~2 周,所以化疗不可提前超过 1 周,否则骨髓抑制毒性的叠加可能是致命的。而推迟化疗时间越久,受损的肿瘤细胞也得到了有效恢复导致肿瘤进展,甚至导致肿瘤加速进展、化疗耐药。

10
化疗有哪些副作用?怎么处理?

化疗药物常见的副作用包括消化道反应如恶性、呕吐、纳差、食欲不振等,骨髓抑制毒性如白细胞减少、中性粒细胞缺乏等,肝肾功能毒性,皮肤黏膜毒性如皮疹、瘙痒、口腔溃疡等,便秘、肠梗阻等等。其中大部分毒副作用是可以预防或治疗的,并且可逆。如化疗期间加强抑酸止吐护胃等预防胃肠道副作用发生,化疗后若出现骨髓抑制则积极升白、升板治疗。因此,临床医师需全面了解化疗药物的毒副反应,早期识别、及时处理;同时患者也需要积极反馈化疗期间的各种异常不适,以便调整后续化疗剂量及采取更加积极的预防和治疗措施。

11
特殊化疗方式有哪些?

化疗通常每间隔 3 到 4 周进行一次,以静脉输注为主。但临床也存在多种特殊的化疗方式,如间歇化疗、节拍化疗、密集化疗、经动脉灌注化疗、胸腔灌注化疗、腹腔热灌注化疗、脊髓鞘内化疗等等。具体化疗方式的选择需要根据患者肿瘤分期、肿瘤对药物敏感性、是否转移等综合决定。无论何种化疗方式,均以有效抑制肿瘤生长为目标。


参考文献
[1] 《中国肿瘤防治核心科普知识(2024)》(化学治疗).
作者:黄玉庭;编辑:lsh
题图:丁香园创意团队
投稿:luoshuhan@dxy.cn

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