作为临床医生，面对「开-关」手术这种情况，无一不叹息，患者消化道肿瘤不具备手术切除的可能，不得不中途停止手术。我们会发现消化道肿瘤腹膜转移的情况不仅出现在第一次手术前，也出现在术后患者复发查出腹膜转移，遇到这种情况如何避免，或者出现这种情况之后该如何处置呢？
首先，需要明确的是，这种情况就是消化道肿瘤的腹膜转移，主要的就是胃癌的腹膜转移，结直肠癌的腹膜转移，一经发现，肿瘤分期即定为晚期，M1。腹膜转移，是指胃（或结直肠）原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式。消化道肿瘤的腹膜转移是其晚期死亡的主要原因。常见的情况如下图：
b、淋巴结外浸润：与没有淋巴结外浸润的患者相比，有淋巴结外浸润患者的腹膜转移风险上升近 18 倍；
c、Borrmann 分 III、IV;
d、Lauren 分型弥漫型：弥漫型患者中腹膜转移发生率高达 80% 以上。
b、伴发同时性卵巢转移；
c、原发灶非 R0 切除；
d、TNM 分期 T4 和 / 或 N ＋；
e、术中淋巴结收集数目不足 12 枚；
f、其他：发病年龄小，分化级别低，黏液腺癌或印戒细胞癌以及急诊手术等。
PX：有无腹膜转移不明者；P0：无腹膜转移；P1：有腹膜转移。
CYX：未行腹腔灌洗液细胞学检查；CY0：腹腔灌洗液细胞学检查无癌细胞；CY1：腹腔灌洗液细胞学检查有癌细胞。
全身系统化疗是晚期胃癌的一种有效治疗方式，优于最佳支持治疗。目前，临床常用的 5-FU 类联合铂类的两药方案，其疗效优于单药方案，毒性小于三药方案。腹膜转移是胃癌全身性疾病的局部表现，全身系统化疗是胃癌腹膜转移的标准治疗，也可根据患者一般状况、合并症、有无腹水、毒性反应等结合腹腔化疗等局部治疗手段。常用的方案有：替吉奥/顺铂、替吉奥/奥沙利铂（OXA）、PTX、替吉奥单药、5-FU 持续静滴；
CRS ＋ HIPEC 方案后系统的全身化疗仍然是重要的治疗环节，对巩固疗效、预防复发、延长患者生存时间和提高生活质量均有重要意义。全身系统化疗是晚期结直肠癌的一种有效治疗方式，优于最佳支持治疗。对化疗方案作为初始治疗的选择：FOLFOX，FOLFIRI，CapeOX，输注 5-FU/LV 或卡培他滨，或 FOLFOXIRI，联合或不联合靶向药物；
腹腔灌注化疗（IP）可以提高局部药物浓度，降低全身不良反应。由于腹膜转移是全身系统性疾病的局部反应，因此，全身系统化疗仍为核心治疗方案，腹腔灌注化疗为补充。
a、肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合腹腔内加压温热化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），能最大程度消灭腹腔内的原发瘤和转移灶，明显提高结直肠癌腹膜转移患者的生存期，并且可降低术后长期复发的可能，2014 年国际腹膜癌大会正式提出了《肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗的国际建议》，将 CRS＋HIPEC 治疗策略作为结直肠癌腹膜转移癌的推荐治疗。
b、HIPEC 的治疗时机很关键，CRS 后立即进行 HIPEC，不仅是在无腹腔粘连的环境下进行，能够使药液在腹腔内均匀分布，而且也最大程度减少了切除后的残余肿瘤负荷。完成 CRS 后，可选择开放式或闭合式腹腔热灌注化疗。
对于确诊腹膜转移的初治患者，手术联合化疗较单纯化疗没有显示生存优势，不推荐手术治疗；但如果存在外科急症如肠梗阻、出血、顽固性腹水等，多学科协作（multidisciplinary team，MDT）讨论后，可以考虑通过姑息性手术缓解相关症状。对于化疗后出现明确的腹膜转移缓解（CY0P0）的患者，如一般状况较好，经过 MDT 讨论后，可以考虑手术治疗。但目前手术治疗胃癌腹膜转移仍缺乏前瞻性高级别证据，无论是减瘤手术还是姑息性手术，术后的获益人群仍然需要进一步明确；
a、若原发灶能行根治性切除或最大程度细胞减灭，且无远处广泛转移，可行 HIPE。
b、CRS 能够消除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织，一般包括：壁层或脏层腹膜切除术、大网膜切除术、脾切除术、胆囊切除术、肝被膜切除术、小肠切除术、结直肠切除术、胃切除术、小网膜切除术、胰腺切除术、子宫切除术、卵巢切除术、膀胱切除术等。
c、CRS 手术切除的彻底性是影响患者预后的重要因素，临床上常用的是 Sugarbaker 肿瘤细胞减灭程度（Completeness of Cytoreduction，CC）评分法，具体原则如下：CC-0 分：细胞减灭术后无腹膜残余瘤；CC-1 分：残余瘤直径＜ 2.5 mm；CC-2 分：残余瘤直径 2.5 mm～2.5 cm；CC-3 分：残余瘤＞ 2.5 cm，或存在无法切除病灶。
