病例介绍
基本信息
男，72 岁。
主诉
确诊右肺未分化癌伴左枕叶转移 11 月余，靶向治疗中。
现病史
患者 2022 年 11 月自觉头晕，2022-12-01 夜间突发昏迷数小时并伴有惊厥，报 120 救护车至我院急诊就诊。
辅助检查
2022-12-08 PET-CT 示右肺中叶软组织团块伴 FDG 代谢增高，考虑恶性肿瘤可能性大，伴左侧枕叶转移瘤。纵隔、双侧肺门多发淋巴结炎性增生可能。
2022-12-20 核磁共振示左侧枕叶占位伴周围大片水肿，结合临床病史考虑转移瘤。行左枕占位切除术，术后病理示枕叶转移瘤，符合未分化癌。GFAP（-），Olig2（极少数+），Ki67（60%），IDH-1（个别+），ATRX（+），CD34（-），CAM5.2 弥漫（+），NEUN-1（-），H3K27M（-），TTF-1（-），P63（-），P40（-），INI-1（+），NapsinA（-），CgA（-），CD56（-），结合 HE 及临床，不支持肺腺癌、鳞状细胞癌及神经内分泌癌表型，符合未分化癌。
肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）15.90 ng/mL（0-4.7），糖类抗原（CA125）36.00 U/ml（0-35），糖类抗原（CA15-3）26.40 U/ml（0-25），细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）5.66 ng/ml（0-3.3）。
基因检测显示 MET 基因扩增，TP53 c，527G＞T p.C176F 第 5 外显子错义突变、体系突变。
诊断
右肺未分化癌 cT2bNxM1b ⅣA 期，左枕叶转移。
诊疗经过
▶ 2023 年 1 月 ~ 3 月：脑转移瘤姑息手术及放疗
2023 年 1 月 9 日行全麻下行左枕占位切除术，术中肿瘤切除彻底。3 月颅脑核磁示左枕占位切除术后改变，术区异常强化信号，复发可能，此后开始行左枕叶术后放疗。
▶ 2023 年 3 月 ~ 12 月：一线治疗
患者于 2023 年 3 月 14 日开始接受赛沃替尼 400 mg qd 治疗，5 月疗效评估显示肺部病灶实现疾病稳定（SD），脑部病灶实现部分缓解（PR）。于 6 月开始增加赛沃替尼剂量至 600 mg qd 治疗，期间疗效评估提示肺部病灶大致同前，但脑转移灶缩小。截至目前，患者的 PFS 已超过 21 个月，且患者治疗期间患者未发生明显不良事件（AE）。
病例提供专家
病例点评专家
周鑫莉 教授
复旦大学附属华山医院肿瘤科主任医师，医学博士
上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会副主任委员
上海市抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会副主任委员
中国宋庆龄基金会肿瘤区域医疗与产学研联盟疑难肿瘤专业委员会常委
中国医药教育协会肿瘤转移专委会常委
上海市医学会肿瘤分会委员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员
上海市女医师协会肺癌专业委员会常委
陆虹旻 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院，肿瘤科副主任医师，肿瘤免疫学博士
仁济医院日间化疗中心主任 上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会青委常委 上海市抗癌协会肺癌专业委员会委员 上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员 上海市分子靶向与免疫治疗委员会委员 主要擅长肺癌、胃肠道肿瘤等化疗及靶向、免疫治疗，发表 SCI 论文十余篇。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：方程
项目审核：杨静
