近日，山东省妇幼保健院小儿外科王合锋主任带领科室团队，联合产科、新生儿科、麻醉科等科室，成功为出生仅1天且患有先天性膈疝的新生儿实施了“胸腔镜下膈疝修补术”。
（图1：膈疝示意图）
据了解，产妇李女士孕37周时在当地医院做彩超发现胎儿疑似患有先天性膈疝，得知这一消息后，李女士及其家属很是焦虑，于是当地医院推荐产妇来省妇幼找到小儿外科王合锋主任。在详细了解产妇及胎儿情况后，王合锋主任立即组织产科、新生儿科等MDT多学科会诊，建议李女士来我院妊娠，完成宫内转运，妊娠结束后评估患儿情况实施相应手术治疗。
（图2：患儿术前胸片，可见腹腔内容物疝入左侧胸腔）
因我院在治疗新生儿膈疝方面有着较为丰富的经验，李女士即将剖宫产时，各相应科室均已做好预案，新生儿团体提前守在手术室，宝宝娩出后，体重3.3Kg，一分钟评分9分，皮肤青紫，呼吸急促，及时给以气管插管辅助呼吸，并安全转入新生儿监护室。经行X线及彩超等检查及详细评估后，患儿“先天性膈疝”诊断明确，符合手术条件，待患儿情况稳定后，安排次日进行手术。
王合锋主任拟选择行胸腔镜下膈疝修补术。由于该患儿的膈肌缺损较大，大量腹内脏器疝入左侧胸腔，且因为胸腔镜仅有一个操作孔完成手术操作，器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，风险较大，术后呼吸、循环功能的维持也有很大挑战。无疑，这场手术有着不小的难度。
（图3：术中见左侧膈肌巨大缺损，膈肌与胸壁缝合固定）
1月26日，经我院多科室通力协作，王合锋主任率领团队成功完成胸腔镜下膈疝修补术。术后患儿转回新生儿重症监护室，继续给予心电监护及呼吸机支持，小儿外科积极协助指导术后切口护理、引流管的引流等护理工作。
（图4:患儿术后胸片见膈疝消失，双肺膨胀良好）
在医护团队的悉心照料下，患儿病情平稳，逐步停氧，术后第8天拔管自主呼吸，复查胸片显示膈疝已消失，双侧肺膨胀良好。经过近13天的住院治疗，宝宝顺利康复出院！
先天性膈疝是由于腹腔内胃肠部分进入胸腔，导致肺部受压和心脏移位，简单来说就是腹腔的脏器自原来的位置从缺损口处钻到了胸腔，压迫肺及心脏，并导致患儿呼吸困难，严重时可发生心跳骤停、肠梗阻、肠坏死等危害生命的症状。因此，建议患有先天性膈疝的胎儿都应到有新生儿手术条件的医院分娩，让患儿及时得到最好的救治,山东省妇幼保健院已成功救治近30例。
多年来，山东省妇幼保健院在胎儿膈疝救治方面经验丰富，从孕妇产检、胎儿评估、胎儿娩出、新生儿监护、外科手术、麻醉科等多学科紧密配合，无缝对接，以较强的综合实力更好地保障孕妇、胎儿的安全。
作者简介
刘征 硕士 普外科主治医师
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编辑：陈凯月 审核：王合锋
