这是 达医晓护 的第 5171 篇文章
在医疗损害纠纷处理中，患方经常会有这样的声音“一进医院就抽好多血，本来就身患重病，病人的血都抽干了，这不是治疗，这是在加重患者的病情”；“老人已经瘫在床上好多年了，每天还做那么多的理疗项目”等等。医方会说“进医院不做检查，怎么能全面诊断？漏诊、延误治疗是谁的责任？”；“老人有病，开展治疗总比不治疗要好呀！”等等。这其实反映出的是一个全球性难题，过度医疗的问题。今天就来聊聊这个话题。
首先，介绍一下相关规定。
关于过度医疗我国早在2010年7月1日起实施的《侵权责任法》就有规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。该法现虽已失效，2021年1月1日起实施的《民法典》完全保留了该条款。
2020年6月1日起实施的卫生基本大法《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，医疗卫生人员应当遵循医学科学规律，遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，不得对患者实施过度医疗。
2022年3月1日起正式实施的《医师法》同样规定，医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。医师在执业活动中，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果的，应给予相应的行政处罚。
过度医疗行为不仅可能涉及侵害患者的权益，还可能涉及违反医保基金使用规定，造成医保公共基金的损失。《医疗保障基金使用监督管理条例》对过度医疗也作出了明确规定，定点医药机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查。
接着，看看常见情形。
常见的过度诊疗有以下几种情形：增加患者检查化验的项目种类和频次；采用价格高的诊疗项目和药品替代经济、有效的诊疗手段；为无相关适应症的患者开具营养类药品或针剂等；违反诊疗常规，增设与诊疗无关的康复项目；临床开展超标准的等级护理等等。可以看出过度医疗涉及药品、化验检查、各种诊疗措施等，存在涉及面广、定性专业等问题。
如何认定过度医疗行为显得尤为关键。
判断过度医疗行为，基于两个构成要件，一是医疗机构及其医务人员是否存在违反诊疗常规、操作规范、专家共识、教科书等规定的医疗行为，二是是否增加了患者的成本支出和经济负担，或是医保基金的支出。正如前文所述，临床医疗是极其专业的学科，且是在不断发展和更新的，真正判定是否存在过度医疗还是需要有专家、专业的机构来作出专业的判断。
庆幸的是，司法实践中，已经有了医疗费用合理性的司法鉴定。目前实施的情况，以及患方如何在维权中运用，以及相关案例，将和医疗机构及其医务人员存在过度医疗行为的法律责任，在下期具体展开。
作者：上海邦信阳律师事务所
郑峻 律师
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