硝普钠必须用糖水配吗?看完就懂了!

文摘   2024-11-20 19:45   湖南  
仅供医学专业人士阅读参考


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硝普钠是一种强有力的血管扩张剂,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,通过扩张周围血管、减低阻力进而具有降血压的作用。

该药在临床中应用广泛,关于溶媒选择及剂量调整的问题,是医生朋友关注的重点,希望这篇用药笔记可以解答这些疑惑。


溶媒:盐水 or 糖水?


硝普钠的说明书中只明确给出一种溶媒,即5%葡萄糖注射液(GS)。硝普钠在酸性溶液中稳定性会好一些,而氯化钠注射液(NS)的PH值较高,GS则呈弱酸性。无论是说明书,还是相关药物学专著,都是说用5%的GS稀释硝普钠静脉给药。[1]


糖尿病患者怎么选?


如果用泵注的话,50mL的5%GS大概含有2.5g葡萄糖,这么一点糖对血糖的影响是非常小的,即使是用250mL或500mL的5%GS来静滴,也可以用胰岛素兑换葡萄糖(1个单位兑换5g葡萄糖),这个问题不大。所以,对于糖尿病酮症酸中毒合并心衰的患者,使用硝普钠时最好用糖水配。

提问:

哪些情况下,慎用硝普钠?

戳这里看→硝普钠的用药注意事项


推荐剂量与给药速度怎么定?


硝普钠50mg用5%GS稀释至50mL,1mL/h=0.25μg/(kg·min),一般以1.5mL/h起始,根据血压可至3μg/(kg·min),极量为10μg/(kg·min)。使用本药物应在确定浓度下,根据患者体重计算给药速度。建议使用微量泵或可调节给药速度输液器控制给药速度在合理范围。

给药速率为0.5~10μg/(kg·min),最大给药速率10μg/(kg·min)滴注不得超过10min。用本药过程中,偶可出现明显耐药性,应视为氰化物中毒的先兆征像,此时应减慢给药速度。根据说明书,浓度范围:0.05~0.2mg/mL,给药速度0.5~10μg/(kg·min)[2]

表1 硝普钠根据患者体重计算给药速度



硝普钠降压时需注意什么?



微泵注射:硝普钠50mg加入5%葡萄糖溶液50mL中,初始速度为2mL/h。根据疗效以0.5μg/(kg·min)的速率递增,常用维持剂量3μg/(kg·min)。在使用过程中需密切监测血压,开始时2~3min测量1次,以后5~10min测量1次,根据血压情况调整剂量,同时注意保持患者卧床,观察神志、瞳孔变化。


静脉滴注:硝普钠50mg加入5%葡萄糖溶液500mL中或硝普钠25mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,从小剂量5~8滴/min开始,逐渐增量8~12滴/min。需要强调的是,静滴必须在穿刺成功、调节好滴速后才能连接液体,以免短时间内大量药物进入体内,引起血压骤降。


对于单纯性血压高、无症状的患者可以选择较为平缓的降压药,如硝酸甘油

硝普钠使用时应注意遮光,使用避光输液器,避免阳光直射产生毒性物质。也不建议长时间使用,以免氰化物中毒。

使用硝普钠时,要求控制血压不能低于90/60mmHg,以免造成心、脑、肾等重要脏器的灌注量不足,有可能会有低血压或休克的情况发生。

做好心电监护的报警设置,测压时间的调节为5~10min。


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参考文献:
[1].新编药物学.第十七版。

[2]. 注射用硝普钠.2015年11月30日.广东宏远集团药业有限公司。



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