心血管疾病（CVD）一直是国民健康的主要威胁之一。据《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读，中国现CVD患病人数高达3.3亿，其中心衰患者人数也在逐年提升。据统计，我国心衰标准化患病率为1.1%，估算25岁及以上心衰患者达1250万，且每年新增297万。此外，心衰患者住院成本高，平均每次住院成本高达10156.7元，给居民和社会带来的经济负担在持续加重。
基于此，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）在2024年举办了实例唯先心衰病例大赛，病例大赛历经了16场比赛，1000+家医院参与，最终7位选手晋级至2024年长城会总决赛。
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图 实例唯先病例大赛总决赛
首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授提到，病例竞赛的开展促进了青年医生彼此间相互交流、相互帮助，以此推动青年医生临床经验的积累与提升，激励青年医生不断追求卓越，为危重病人提供有效救治，为门诊病人提供优质服务。
西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授指出，病例大赛鼓励青年医师回归临床，以期从日常临床管理工作中的病例分享中提高诊治思考能力。中国医学科学院阜外医院张健教授提到，青年医生是领域发展的未来，希望通过病例比赛的形式，促进病例的互相探讨，提升心血管领域临床医生对疾病的重视，增强青年医生临床思维和解决问题能力，更好地推动学科发展。本次大赛评委专家分别是山东第一医科大学附属省立医院苑海涛教授、阜外华中心血管病医院高传玉教授、广东省人民医院荆志成教授、新疆医学大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授。同济大学附属东方医院管思彬医生以“一例‘大心脏’的寻因之旅”为题，分享了慢性心衰急性加重的患者如何在医生抽丝剥茧的探索下，通过患者非典型的轻链型心肌淀粉样变（AL-CA）临床表现，完善诊断，并且为患者开展心衰基础治疗和针对病因治疗（达雷妥尤单抗+地塞米松）。治疗过程中，医师根据患者随访情况进行了个性化治疗药物调整，为患者加用针对心衰加重事件的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱，其不仅能够通过修复细胞信号通路实现心衰治疗，还因其对患者血压影响较小，对于血压偏低的患者可以优先使用，也不会挤兑其他可能影响血压药物的使用剂量。治疗一段时间后，患者游离轻链指标、各项心衰指标以及心超随访结果均有所改善。荆志成教授在点评的同时也对广大的临床医生提出了期望，他提到尽管近年来我国脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病率仍在升高，但基于全国对血压、血脂、血糖等危险因素的重视，相信ASCVD发病率将会迎来拐点。而随着ASCVD未来不再成为心脏科关注的主体，诸如AL-CA此类代谢异常引起的心脏病患者数量将增加，因此，提高临床医生对心肌活检的解读水平、对心脏核磁共振（MRI）的诊断能力势在必行。此外，加强对疑难、复杂患者的长期随访，耐心、深入了解患者病情以明确诊断也是临床医生需加以重视的。厦门大学附属心血管病医院黄珊医生则分享了一例66岁反复住院的老年缺血性心衰的患者病例，以“当我们治疗HFrEF时我们还能做些什么”为主题，结合症状、体征、病史、辅助检查等手段明确患者诊断、排查患者病因，针对患者的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）予以抗凝、抗衰、强化降脂等基于指南指导的治疗（GDMT），并强化患者容量管理及脏器保护。由于该患者既往已接受传统心衰药物治疗但仍反复发生心衰加重，因此医生为患者进行了二尖瓣缘对缘修复术，并基于《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》为患者加用sGC刺激剂维立西呱，其Ⅲ期临床研究VICTORIA研究表明，在因心血管原因死亡或首次住院治疗心衰的主要终点事件上，与安慰剂相比，维立西呱组相对减少10%。通过多重干预，患者最终获得了显著的临床获益。高传玉教授指出，这是一个临床非常常见的急性心肌梗死行介入治疗后，出现慢性问题的患者。尽管患者已经使用多种药物但依然发现患者存在房颤和左心增大、肺动脉压力增高，以及二尖瓣严重反流的问题。黄珊医生通过优化药物治疗方案使患者得到了很好的恢复。整个疾病诊疗过程中，患者的诊断、治疗、疗效以及随访的处理非常出色。并希望如果条件允许，期待医生可以进一步结合患者后续随访情况调整治疗方案。阜外华中心血管医院的石亚楠医生以“众里寻‘TA’千百度”为题，分享了一例特殊的中年女性心衰加重患者病例。该患者因慢性心功能不全急性加重和肺动脉栓塞入院，通过细致的病史收集、体格检查和辅助检查，医生对患者的病情进行了全面的评估，并提出了针对性的治疗方案。值得一提的是，石亚楠医生通过患者心超提示的肺动脉高压探索患者具体心衰病因，最终发现该患者为多发性大动脉炎。通过院内多学科会诊，患者接受GDMT治疗，加用维立西呱后，患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平显著下降，血压和出入量也控制良好，6分钟步行距离提高至660米，射血分数（EF）上升至51%。针对石亚楠医生分享的病例，苑海涛教授表示病因诊断在心衰管理的地位可见一斑。过去部分医院针对临床心衰患者仅针对患者临床症状开展降压、抗炎等对症治疗是不可取的，因为不同病因导致的心衰治疗方案存在区别，因此明确病因并开展对因治疗是改善患者预后的重要手段。刘娜医生以“拨云见日，探寻真相”为题，分享了一例反复胸痛患者的突破之旅。针对患者的“三重迷雾”，刘娜医生通过心电图、冠脉造影以及肾上腺CT，分别明确了患者的急性心肌梗死、左室流出道梗阻以及反复发生应激性心肌病的原因，最终确定患者为嗜铬细胞瘤引起的胸痛和心衰。在调整药物方案的过程中，sGC刺激剂维立西呱剂量逐步由2.5mg Qd滴定至5mg Qd，患者耐受性良好，NT-proBNP水平有了显著下降，从初次入院时的3720pg/ml下降至572.3pg/ml。艾力曼·马合木提教授表示，该病例为临床带来反思：如果患者没有发生后续的心衰发作，其临床诊断很有可能停留在心肌病的阶段。然而，该患者在疾病初期就应存在四肢高血压的表现，因此，对于临床血压异常升高的患者，应警惕嗜铬细胞瘤的可能，及早进行相关排查。此外，她也提醒在场的广大临床医生，心衰患者接受治疗出院后，还要注意根据患者接受治疗后的反馈、改善情况反推病因，对于疗效不明显或疾病反复复发的患者，更要注意考虑病因诊断是否正确。西安交通大学第一附属医院折剑青医生则以“心心相伴，生生不息”为题，分享了一份前后跨越六年的患者病例，该患者为一名老年男性患者，具有长期糖尿病、心房颤动及心力衰竭的病史。患者六年间六次住院，接受了包括药物治疗、射频消融术、左心耳封堵术以及器械治疗等治疗手段。尽管过去已经接受了近五年的规律指南推荐用药治疗，患者心功能仍呈下降趋势。在2024年的治疗方案中医生加用了维立西呱，其独特的作用机制为心力衰竭的治疗提供了新的视角。加用维立西呱、调整治疗方案后，患者各项心功能指标都有了显著的改善，堪萨斯心肌病问卷（KCCQ）评分从23升高至79.1。苑海涛教授表示，这份病例体现了心衰治疗的与时俱进，随着各类指南的不断更新，HFrEF的治疗目标已经更加明确，包括改善临床症状和生活质量、预防或逆转心脏重构、减少再住院率以及降低死亡率。维立西呱的加入，以及新型器械的植入，也突显了新药和器械治疗在改善心力衰竭预后中的关键作用。韩伟医生以“反复心梗心衰，都是血脂惹的祸？”为题，分享了一例存在多种冠心病危险因素的男性患者，该患者在短时间内反复发作冠脉血栓事件，即使既往接受了PCI治疗，患者仍然发生了不同血管的血栓事件。通过多学科会诊，最终明确患者为抗磷脂综合征及IgG4相关性冠状动脉炎。韩伟医生指出，心衰的二级预防药物治疗仍然是目前心衰和冠心病治疗的基石，通过复盘该患者病例，对于患者免疫指标的细微变化以及冠脉CT的不同表现，是患者早期诊治的关键因素。而对于起病急、进展快、病情凶险的心功能衰竭患者，早期多通路的联合治疗，传统药物基础上加用维立西呱能够有效地抑制心室重构，提高心功能，改善患者的运动能力和预后。从患者的随访数据不难看出，使用维立西呱期间，患者心功能有了显著改善，运动能力提升，左心室射血分数（LVEF）从35%上升至61%，提示患者从中获得了显著获益。韩伟医生的病例引起了现场主席和评委的热烈讨论。其中高传玉教授表示，这是一份非常复杂的病例，这位患者病情进展迅速，起病急，3个月内快速累及冠脉三支血管，导致有效管腔面积明显减少，治疗期间反复发生心肌梗死，最终导致缺血性心肌病和心功能减退。由于该患者合并疾病复杂，病情凶险，对于临床医生而言，此类疾病的治疗方案制定存在一定困难，在评估冠脉情况时更要借助多学科会诊（MDT）的力量明确病因，充分评估病情再进行治疗。对此，袁祖贻教授提到，过去临床此类动脉炎患者免疫指标仅有轻度升高，其余指标变化无特异性，临床诊断和治疗存在一定困难。而如今对于PCI术后再狭窄的患者，炎症指标的筛查是必不可少的，通过筛查炎症指标，与风湿免疫等科室会诊，能够有效提高此类疾病的诊断率，避免二次手术为患者带来进一步的损伤。张健教授就此例病例进一步指出，该患者具有明确的冠状动脉粥样硬化潜在风险，而在评估此类复杂患者冠状动脉情况时，需要关注的核心问题在于探究疾病发病过程中动脉病变的本质，即炎症因素。充分抗炎治疗不仅能针对大动脉炎症，更能改善微循环炎症情况，从而辅助降低ASCVD发生风险。大连医科大学附属第一医院陈菲菲医生以“千锤百炼，玉汝于成”为题，带来了一例年轻的存在代谢综合征、二十余年心衰病史的缺血性心肌病患者，在心衰的治疗过程当中出现了利尿剂抵抗和肾功能恶化。经过专业规范的心衰药物治疗以及心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）后，患者仍反复顽固性快心室率房扑导致心衰加重。对此，医生通过加用靶向修复一氧化氮（NO）-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷酸（cGMP）信号通路的sGC刺激剂维立西呱，通过早期多通路机制开展心衰药物治疗、射频消融以及超滤治疗，最终患者获得了较为显著的治疗改善，后续随访2年间患者未再发生心衰住院事件。针对这份病例，艾力曼·马合木提教授指出，心衰疾病早期阶段，通过加强多靶点的规范治疗，可以有效地逆转心肌的重构过程，从而改善心脏功能并促进其恢复。在大赛主席及评委的共同见证下，此次参加大赛的7位参赛选手，凭借各自出色的表现和扎实的基础知识赢得了在场所有专家学者的认可和赞赏。在本次比赛中，在此次比赛中，超过6000专业医生参加了线上和线下互动环节，为选手们打Call。在大赛结尾，由本次大会主席和评委团，共同启动了2025年CDQI病例大赛，期待在2025年，能有更多的临床医生参与进来，共同为推进心血管能力建设作出贡献。*仅供医学界平台推送，仅供医疗卫生专业人士参考，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。
