血脂异常合并慢性基础病,如何调整给药方案?

文摘   2024-11-12 19:52   湖南  
仅供医学专业人士阅读参考


指南中的用药推荐


 

基于《血脂异常基层合理用药指南》,界小药汇总了临床分析、各型血脂的推荐用药、合并其他疾病选药以及注意事项,一起看看吧!


01 临床分类

血脂异常指血浆中总胆固醇(total cholesterol,TC)和/或甘油三酯(triglycerid,TG)升高。血脂异常一般通过高脂蛋白血症表现,所以统称高脂蛋白血症,简称高脂血症。

血脂异常包括四类,分别是:高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低 HDL-C血症。


02 各型血脂异常的推荐药物

对于不同类型的高脂血症,我们要了解其相对应的用药指征、推荐药物和备选药物。



03 合并其他疾病如何选药?

如果患者不仅有高脂血症,同时还合并有其他的基础疾病,我们又应该怎么选择用药方案呢?

动脉粥样硬化性血管疾病(ASCVD)

  • 一级预防:辛伐他汀10-20mg、阿托伐他汀 (点击获取完整用药信息)10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg

  • 二级预防:辛伐他汀20-40mg、阿托伐他汀 10-40mg、瑞舒伐他汀5-20mg

根据危险分层确定血脂达标值,定期检测并调整给药剂量。

糖尿病

辛伐他汀20-40mg、阿托伐他汀 10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg

建议选择中等强度他汀起始治疗。

慢性肾脏疾病(CKD)

  • 1-3期:辛伐他汀、阿托伐他汀 、瑞舒伐他汀,无需调整剂量。

  • 4期:阿托伐他汀无需减量,辛伐他汀减量且慎用,瑞舒伐他汀禁用。


04 注意事项

制定用药方案时,我们还需要注意哪些方面?

  • 对于HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)者,主张控制饮食和改善生活方式,目前尚无药物干预的足够证据。

  • 辛伐他汀不建议与非诺贝特以外的贝特类药物联用,会增加横纹肌溶解风险。

  • 大量葡萄柚汁(饮用>1.2L/d)同用时,能增加阿托伐他汀的血浆浓度。

  • 瑞舒伐他汀与吉非贝齐合用,可使吉非贝齐血药浓度增加120%,不建议联合应用。

  • 瑞舒伐他汀禁用于同时接受环孢素治疗的患者。
     

05 延伸提问

 血脂报告结果出来了,医生重点看哪些指标?

 患者高脂血症但无症状,可以不用药吗?

 监测患者血脂达标,就能够停药吗?
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