这两者是一回事吗？
整理：刘一条
审核专家：郭倩云医生
高血压是心血管疾病死亡的重要危险因素，其管理一直是临床治疗的重点和难点。特别是在难治性高血压与顽固性高血压的识别和治疗上，这两种病症的细微差别对于治疗方案的制定和患者预后有着至关重要的影响。
2024年11月8日，第35届长城心脏病学大会（简称“长城会”）暨亚洲心脏大会在北京隆重召开。在这一备受瞩目的学术盛会上，首都医科大学附属北京安贞医院的周玉杰教授及其团队郭倩云医生以“难治性高血压与顽固性高血压的区别”为题，深入探讨了这两种高血压的诊断标准、病理生理学差异以及治疗策略，旨在为临床医生提供更清晰的指导，从而为患者提供更优质、全面的诊疗服务。
顽固性高血压一度与难治性高血压混淆使用
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国内外指南近年定义
难治性高血压和顽固性高血压初次被明确界定（图1）。
图1 难治性高血压和顽固性高血压的关系界定[1]
国内外指南和共识是如何定义这两种高血压的呢？郭倩云医生首先做了介绍（表1），对于难治性高血压的定义各指南大同小异。顽固性高血压与难治性高血压在过去的几十年中常常被混淆使用，直到2015年才被正式提出“顽固性高血压是难治性高血压的特殊亚组”概念，用于描述难治性高血压中受影响最严重的部分[2]。
表1
*美国心脏病学会（ACC）；美国心脏协会（AHA）；欧洲心脏病学会（ESC）；肾素-血管紧张素系统阻滞剂（RAS阻滞剂）；钙通道阻滞剂（CCB）；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
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病理生理学差异
近年已发现这两种表型之间的差异，顽固性高血压群体更可能具有以下临床特点：
正确识别影响难治性高血压的具体原因对于制定有效的治疗计划至关重要，因为难治性高血压和顽固性高血压虽然在临床表现上可能相似，但在病理生理机制、治疗响应和预后方面存在显著差异（表2）。
表2
难治性高血压治疗有哪些新方法？
在治疗策略上，难治性高血压需要综合考虑多种因素，包括生活方式的改善、药物治疗的优化以及对继发性高血压的排查。药物治疗方面，首选药物主要是CCB、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。对于药物治疗反应不佳的患者，可以考虑使用中枢性α2激动剂和血管扩张剂等其他药物[3]。
会上郭倩云医生还为我们介绍了一些近年来比较热门的新的治疗方法和药物：
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巴洛反射激活治疗（BAT）
BAT是通过降低交感神经系统活动来帮助控制血压，使用植入装置发送的电脉冲刺激颈动脉压力感受器，从而降低交感神经活性并增加迷走神经活动，促进动脉扩张和降低心率，以达到降低血压的目的。这种方法在6个月和6年的随访中均显示出良好的血压控制效果和安全性[4]。
图2 BAT研究设计
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肾动脉神经消融术（RDN）
RDN是一种通过阻断肾脏的交感神经来降低血压的介入治疗方法。它通过减少肾脏的交感神经活性，降低全身的交感张力，减少血管阻力，以及降低心脏负荷。RDN还通过增加尿中钠盐和水的排泄来帮助降低血压，并减少肾脏肾素的释放，从而减少血管紧张素II的生成，这是调节血压的关键因素。
随着临床证据的积累，RDN在高血压治疗领域的地位已经从最初的有条件谨慎推荐，发展到被广泛认可为一种替代或附加的治疗策略临床研究表明，RDN能够持久且有效地降低血压，同时保持了良好的安全性[5-6]。
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新药物
包括醛固酮合成酶抑制剂、靶向肝血管紧张素原（AGT）降压药物，以及双重内皮素受体拮抗剂。这些药物通过不同的机制显著降低血压，并具有良好的安全性。
小结
在讲课的最后郭倩云医生总结道，难治性高血压与顽固性高血压在病理生理学上的差异导致了治疗策略的不同侧重点，都是心血管治疗研究领域的重大挑战，还需要综合考虑遗传、生活方式、环境因素，并采用多维度的治疗方法。随着医疗技术的进步，未来可能会有更多新的治疗方法，包括人工智能的应用，或许能在将来为患者带来更精准地治疗方案和更多的获益。
周玉杰 教授
首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师、教授、博士生导师 首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长 北京市心肺血管疾病研究所常务副所长 国家心血管疾病临床研究中心学术负责人 国家心血管疾病临床重点专科学术负责人 卫生优秀科技人才及领军人才 新世纪国家级百千万人才 美国C3（复杂心血管介入治疗）终身成就奖 FACC，FHRS，FSCAI，FESC资深会员 中华医学会心血管病学分会常务委员 中国医师协会心血管内科医师分会副会长 中国医师协会介入心脏病协会主任委员 中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员 中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员等
郭倩云
参考文献：
责任编辑：银子
