作 者：许昌市中心医院 刘 静
导 读：
水痘和带状疱疹虽均不属于法定传染病，但却都有一定的传染性，且儿科、神经内科与老年科等临床科室多见，感控人员应该如何指导临床做好感染防控呢？
水痘和带状疱疹是两种不同的临床疾病，前者是一种普遍存在且传染性极强的传染病，通常是一种儿童期的良性疾病，其特征是发疹性水疱性皮疹；后者多发于60岁以后，表现为皮肤节段水疱性皮疹，通常伴有剧烈疼痛。这两种疾病虽症状不同，但感染病原体却同为水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
水痘和带状疱疹虽均不属于法定传染病，但却都有一定的传染性，且儿科、神经内科与老年科等临床科室多见，感控人员应该如何指导临床做好感染防控呢？首先我们先来了解一下两种疾病的特点。
(一)
水痘
1.传染源：患者是唯一的传染源。病毒存在于患者上呼吸道和疱疹液中，发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘。
(二)
带状疱疹
2.传播途径：病毒可通过呼吸道或接触传播，但带状疱疹被认为是一种由背根神经节潜伏VZV再激活引起的散发性疾病，大多数带状疱疹患者近期无其他VZV感染者的接触史。据推测，该病毒在水痘期间感染了背根神经节，在那里保持潜伏状态，直到被重新激活。
3.易感人群：带状疱疹各个年龄均有发生，但在60岁及以后的个体中其发病率最高(5~10例/1000人)。复发性带状疱疹非常罕见，除非是免疫受损的宿主，特别是AIDS患者。带状疱疹患者可将感染传染给血清反应阴性的个体，继而发生水痘。
4.临床表现：起病初期，可出现低热和全身不适。随后出现沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛、感觉异常等。1-3天后沿着周围神经分布区域出现成簇的红色斑丘疹，很快发展为水疱，疱疹从米粒大至绿豆大不等，分批出现，沿神经支配的皮肤呈带状排列，故名“带状疱疹”，伴有显著的神经痛是该病突出特征。
(一)
疫苗接种
建议所有1岁以上(12岁以下)未患过水痘的儿童和已知VZV血清阴性的成人接种水痘减毒活疫苗(OKA株)。所有儿童推荐采用2剂量接种:第1次在12~15月龄，第2次在4~6岁时。年龄13岁以上的 VZV血清阴性者应至少间隔1个月接种2剂疫苗。此外，灭活病毒疫苗可显著降低造血干细胞移植后带状疱疹的发生率。
(二)
使用免疫球蛋白
对易感人群、水痘并发症的高危人群以及有明确水痘暴露史的人群等使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)。本品应在暴露后96小时内(最好在72小时内)给药。
(三)
抗病毒治疗
对于不适合接种疫苗或直接接触后超过96小时窗口期的高危个体，可给予抗病毒治疗作为预防，如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。在强烈暴露7日后开始治疗。如果不能完全预防疾病，这种方法可以显著降低疾病的严重程度。
综上所述，医务人员在实施诊疗过程中，对于水痘患者，应做好呼吸道隔离和接触隔离的感染防控措施；对于带状疱疹患者，应做好接触隔离的感染防控措施。环境的清洁消毒，可采用低水平以上的消毒方法。若医务人员发生职业暴露，应及时评估暴露者是否为易感人群、水痘并发症的高危人群以及有明确水痘暴露史的人群，若是，应使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)预防感染。
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