作 者：周口永善医院 小姜
导 读：
重症监护室是医院中提供高度专业护理和治疗的关键部门，其中的患者通常因为严重疾病或手术而处于高度易感染的状态。医院感染在监护室中发生的风险更高，对患者和医院都带来了严重的影响。让我们一起跟着笔者看看如何做好ICU的消毒管理。
患者感染风险增加
重症监护室的患者因病情复杂、免疫功能低下以及需要留置导管等医疗措施，更易受到细菌、病毒等病原体的感染。医院感染不仅延长了患者的住院时间和治疗过程，还会导致并发症的发生，并增加了患者的病死率。
医疗资源浪费
医院声誉受损
建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理
医院感染中以呼吸道感染占首位（5. 9%),空气传播是引起感染的一个重要方面，空气微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低。因此，控制空气微生物的含量非常重要，尤其监护室内都是易感患者，应更为重视。
（1)首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15~30min.室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次Ih.有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。
（2)如室内无患者，可用1%~5%的过氧乙酸气溶胶喷雾或以75~1g/11)3过氧乙酸熏蒸。在有患者的情况下，应采用毒性、0刺激性、腐蚀性小的消毒剂水溶液进行喷雾消毒。一般采用0. 1%洗必泰水溶液，每天喷3次。此药不会使患者中毒或不舒适，通常能使空气中细菌消除率达50%左右。
2.保持ICU室内清洁
每天用含氯消毒液如二氧化氯、洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面用0. 2%过氧乙酸溶液擦拭；每天擦地面3次；每周用0. 2%过氧乙酸溶液或0. 1%的有效酸盐水溶液擦墙围、刷地面。
3.定期扫除和终末消毒
要定期进行彻底大扫除，每季度1次为宜。将患者全部转出后，所有仪器、设备、床、柜均用消毒液擦拭，所有床垫要拿到室外曝晒，门窗、墙壁、地面要彻底刷洗。彻底大扫除后，用40%甲醛（12ml/m3加适量的高镒酸钾）做房间的空气熏蒸或超低容量喷雾，同时关闭门窗，2次/日开窗通风。
污染物品的消毒处理
1.被污染的床单、被服类应及时更换，用于治疗后的污染敷料等是室内重要污染源，应及时装入污衣袋内送出室外，以便消毒处理。
2.床上用品如枕心、棉被、褥垫、毯子等，在每个患者用后严格消毒。
3.便盆及尿壶最好患者固定使用，每天必须消毒。可用0. 1%含氯消毒剂浸泡。
装备与器械的消毒
2.消耗性物品一次性使用不再回收，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。
3.尿路感染的控制，ICU中使用留置导尿管是很通常的。常用它解除暂时性尿路梗阻及精确地测定尿量等。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高，有学者估计占院内感染率的38. 4%.控制尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。储尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当患者不需要时应立即拔除。
4.加强基础护理，预防继发感染。积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如发热，每天应测量体温6次，必要时行连续性体温监测。加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤、口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。
抗生素的合理使用
对ICU工作人员的要求
2.严格洗手制度：按正规操作程序洗手，有效洗手可减少院内感染率的50‰
3.无菌操作：必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保护患者和工作人员，在进行上呼吸道护理（如吸痰、清理口腔等）、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时，均应戴无菌手套。
4.工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者。此外，工作人员应定期进行口咽腔细菌培养，凡带有致病菌株者，应立即治疗或更换工作岗位。
5.ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具等，禁止同其他病房混用。从外面带进的物品，应进行适当消毒及清洁处理。
6.每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出后，应进行清洗、消毒后再使用。
7.医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。
8.室内禁止养花，以免污染或造成花粉性过敏反应。
9.牢固树立ICU与院内感染预防及消毒管理工作的整体观念。ICU是医院的一个组成部分，其中工作的人员亦与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介。故院内的致病原易传入ICU,ICU的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效地降低院内感染的发生率。
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