作 者：延安大学咸阳医院感染控制办公室 田亚绒 刘 娜
导 读：
提起三管感染数据监测，相信很多院感同仁都会觉得很头疼，监测值高了担心感控工作没做好被领导批评，监测值低了又怀疑异常值，面对时而出现的完美数据，我们应该如何看待？
提起三管感染数据监测，相信很多院感同仁都会觉得很头疼，监测值高了担心感控工作没做好被领导批评，监测值低了又怀疑异常值，我们院感人的初心是什么呢？面对时而出现的完美数据，我们给领导汇报，领导真的放心吗？
我们是否有对监测到感染率是0的数据进行核查，是否可以进行了一次突击性的全院三管的横断面调查，例如调取某一天全院留置导尿患者分布明细，进入病房进行床旁检查，了解医生留置尿管适应症、每日拔管评估、观察尿道口护理及尿管、尿袋管理情况等。看能否发现“漏网之鱼”？
人们常说，知道才能做到。关于留置导尿的规范，相信各家医院都会培训，医护人员真的都知晓吗？培训效果只是通过提问或答题就可以完全评估吗？横断面调查是非常好的检验方法。现场查看，各项措施落实的依从性往往没有数据显示的那么高。
细节决定成败。对于尿袋落地这件事，可能很多临床医护人员都觉得不以为然，认为通过尿袋发生感染都是小概率事件，南华大学医院管理研究所曾在《中国感染控制杂志》上发表过一篇很有意思的研究，他们将尿液和其他不同介质按无菌操作分别注入抗返流引流袋与普通引流袋，入口端封闭，用出口离地面10cm（悬挂组）和触地（触地组）两种方式悬挂，每间隔3d从出口端取标本送细菌培养共10次，动态观察引流袋出口逆行污染情况。这里我们就不纠结抗返流引流袋和普通引流袋的差异了，我们仅关注悬挂和触地组有何差异。请看其中一组数据：
很显然，同样多的样本，但触地组逆行污染发生率明显高于悬挂组，且具有统计学意义。由此看出，我们虽然无法保证悬挂组不发生逆行污染，但是我们可以通过正确的悬挂方式减少逆行污染的发生，这样小小的细节有被关注到吗？
医生的拔管评估非常重要。很多医生的意识还仅仅停留在感染后的治疗，却忽略了每日进行拔管评估的重要性，评估的目的是避免不必要的管路留置。对于留置导尿患者来说，尿管本身就是异物，将机体环境与外界环境连接起来，塑造了一个人工通道，比其他患者更易受到外界病原微生物的影响。对于意识障碍患者来说，无法表达膀胱刺激征，除了观察尿液性状，长期留置患者还得定期复查尿常规，所以，早发现才能早干预。
横断面调查给我们今后的三管管理提供了新思路，在日常工作中，我们不能仅仅关注数据，漂亮的数据背后可能隐藏着不可预知的风险。需要多去临床看实际的操作。“坐办公室里全是问题，去到临床全是答案”，这句话用在院感工作中永远也不会过时。
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