作 者：董宏亮
导 读：
周天的时候，我们发了一个关于职业暴露的话题，也引起了大家的讨论和关注，其实有些时候话题本身一般，但不同人的评论又会引起更多的讨论。刚入行不久的老师可能会觉得，职业暴露有什么可讨论的，患者抽血，护士抽血检查就完了呗，阳性了治疗，阴性了登记完事了，规范说的那么清楚，还有啥可讨论的，可工作久了的老师会苦笑一下，真的有那么简单的话就好了，就好像有人说，生个孩子供他上学，然后孩子考北大，然后工作，然后结婚生孩子.......这么一说，可能你也就懂了，人生不是三两句话，一个小小的职业暴露又怎可能那么简单？真觉得院感工作谁都能干？
由职业暴露说起
医务人员职业暴露监测是院感科的常规工作之 一，常规的都不能再常规了，所以导致大多数人以为院感科也只是对针刺伤的护士做个登记就完事了，但其实这里面有太多问题（各位老师不妨认真思考下，如果这些问题您碰到了，该如何从感控专业角度去回答或处理）：
1、按照一些规范（你知道几个职业暴露的规范？）要对患者感染情况进行评估，患者的血你是想抽就抽的？不让抽怎么办？如果让抽，产生的费用谁来支付？为什么？有什么依据？
2、患者如果是阳性，比如乙肝或梅毒的，请问如何给护士解释（如何给患者及其家属解释？造成患者家庭矛盾了谁的责任？该如何处理或规避？），毕竟人家来院感科登记了，现在患者是阳性，小护士害怕被感染，预防性用药怎么给？用什么药？产生费用谁来付？算不算工伤？为什么？你又有什么依据？你说没事，护士问你万一后面被感染了，你负责吗？你负得起责吗？
3、如果发生职业暴露的护士辞职返回来告你们医院说职业暴露感染丙肝了，要求索赔，领导过来让你处理，你怎么办？如何判定感染与职业暴露有关或无关？
4、如果那天领导把你叫过去问，这个针刺伤感染丙肝、HIV的概率有多大？你怎么回答？有依据吗？你说的清吗？
5、你说，这个太复杂了，我们管不了，那人家就一句话，医院养你们院感科的人干啥？请问你的自尊受得了吗？请问你不管了，你觉得谁管合适？为什么？
6、你说，得了，我还是制定下我们医院的职业暴露处理规定吧，费用医院承担、算公伤......，这事你能定，凭什么定？领导问你，有依据吗？是国家标准？团标能用吗？你能说的清？
那现在再说说，你觉得这事简单？你觉得院感谁都能干？这事谁都能处理？
如何从感控专业回答职业暴露这个问题？
医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、试验、护理工作中的意外被乙肝、丙肝、艾滋病的病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头机器锐器刺伤皮肤，有可能被病毒感染的情况。
据估计目前全球大约有327000位医务人员发生过经锐器造成的HIV职业暴露，在2000年，大约有1000位医务人员发生HIV职业暴露。 1996年美国公共卫生部出版了第一个用于HIV职业暴露后的预防指南。 根据对现有文献的复习，大多数的研究发现发生HIV职业暴露的医务人员的HIV抗体阳转率非常的低，最高的是1993年英国的一篇研究报道的阳转率为1.5%。 据美国CDC相关数据，发生经皮暴露HCV感染丙肝的平均概率为1.8%（0~10%）,最新的META分析，近年来关于丙肝职业暴露的感染情况，总计8873例暴露，造成63例丙肝感染的发生，平均感染率0.7%（0%-10%）。 艾滋病的传播途径主要为经血传播、性传播、母婴传播。而经血传播和性传播是最主要的途径，根据美国CDC的报告，经输血传播艾滋病的风险最高，为9250/10000；性传播的风险为8/10000；针刺伤感染HIV的概率为23/10000，
写到这里，可能很多老师会说，你这也没回答个什么，也没给个准确的说法，但其实就像导读部分说的，生活不是简单几句话就说完了，职业暴露也不是登记一下就可以了，院感更不是洗个手，整个医疗废物那么简单，中间有太多具体问题需要结合自己医院的实际情况或着某一例的职业暴露去分析处理，而分析处理的基础是我们必须有强大的感控职业素养积累，方能具体问题具体分析，如果只是对个规范标准就能处理，那就跟小学生拿个外科书也能做手术一样荒谬！而我们的感控职业素养积累从何而来？如果你只是自己摸着石头过河，那必然遍体鳞伤，还好我们有很多志同道合的老师一起，所以如果您想找志同道合的老师们一起学习交流，欢迎成为我们的会员，详情请咨询小编。
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