作 者：西安秦皇医院 兰乖平
导 读：
气性坏疽感染也被称为梭状芽胞杆菌性肌坏死，是由梭状芽胞杆菌（多为产气荚膜梭菌）引起的特异性感染性疾病。因气性坏疽感染起病急、进展快、致残率及病死率高，因此，气性坏疽感染患者需要采取“高标准、严要求”的感染防控措施。
接到一位同行的救急咨询：我们有个怀疑气性坏疽的患者需要急诊手术，要在负压手术间做吗？还有，我院没有负压病房，手术后空气消毒要怎么做？谢谢！
11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒：
11.2气体坏疽病原体
11.2.1消毒方法
11.2.1.1伤口的消毒：采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
11.2.1.2诊疗器械的消毒：应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
11.2.1.3 物体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
11.2.1.4 环境表面消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
11.2.1.5 终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。
11.2.1.6 织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
11.2.2注意事项
11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。
11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。
了解完《规范》，我们再来讨论：“气性坏疽”需要空气消毒吗？
首先，我们需要明确一个概念：特殊感染≠传染病。
之所以被定义为“特殊感染”，这与它的致病力有关：
上图摘自《传染病防治法》
患者的隔离：采取就地隔离，需要手术的患者安置在感染手术间，尽量使用一次性医疗用品，术中避免污染扩散、术后做好终末消毒。诊疗过程中产生的医疗废物应使用双层医废袋封装。
诊疗器械的处置：先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1 000 mg/L~2 000 mg/L浸泡消毒30 min~45 min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000 mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒 ≥ 60 min，然后再按规定流程清洗、灭菌。
环境物表的消毒：日常使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，不耐腐蚀的表面在消毒液作用够时间后去除消毒液残留。当有可见污染时，应随时进行局部污染物的处置与消毒。
医用织物的处置：应在床边密闭收集，盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋。专用水溶性包装袋的装载量不应超过包装袋的三分之二，并应在洗涤、消毒前持续保持密封状态。
医疗废物的管理：使用双层医疗废物袋收集医疗废物。在盛装医疗废物前，应检查医疗废物包装物或容器，确保无破损、无渗漏和其它缺陷。盛装医疗废物达到包装物或容器3/4满时，应使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。
个人防护：医务人员应按照《医院隔离技术标准》的要求，正确选择和穿脱防护用品，避免职业暴露和周围环境的污染。
最后还需强调：
当发现疑似或确诊气性坏疽感染的患者，应及时告知院感办，由感染办及时通知相关临床及辅助科室，如消毒供应室、手术室、洗衣房等。
由于气性坏疽并不经过空气传播，因此，关于空气净化执行《医院空气净化规范》（WS/T368-2012）即可。您可能会说：《消规》不是要求气性坏疽环境消毒中空气要执行“气溶胶或喷雾”消毒么？
我想说：尽信规范不如无规范，规范的制定来源于循证，由此可见，规范永远滞后于循证。也就是说：如果《规范》一直正确，又谈何《规范》更新呢？
最后的最后，想跟大家探讨一个问题：
标准预防是防控医院感染的基本措施；额外预防是在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径采取的诸如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的措施。气性坏疽既然不经过空气传播，有必要在负压手术室进行手术么？气性坏疽感染的患者病室空气需要消毒么？
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